田志榕

摘要：在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，由于醫(yī)保繳費與待遇之間沒有體現(xiàn)相關(guān)性，以及參保單位對繳費基數(shù)計算的不準確，所以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費中出現(xiàn)了少繳漏繳等問題。加強醫(yī)保繳費稽核是保證醫(yī)?；鸢磿r足額征繳的有力保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保繳費基數(shù)；職工工資總額；稽核

據(jù)統(tǒng)計，截至2011年年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率已超過95%，中國的全民醫(yī)?？椘鹆耸澜缟献畲蟮囊粡埢踞t(yī)療保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為全民醫(yī)保的重要組成部分，在這張醫(yī)療保障網(wǎng)中起到了至關(guān)重要的作用，同時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也是我國醫(yī)保制度建立以來開展最早的險種，各種制度運行相對比較成熟，但在運行過程中還是暴露出一些問題，如醫(yī)保費的欠繳及漏繳等。本文主要從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金繳費中存在的一些問題及繳費稽核的角度提一些個人的看法和建議。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費原則

《國務(wù)院關(guān)于建立制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）規(guī)定：“基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整?！备鶕?jù)這一原則，各地分別制定出具體的繳費管理辦法，一般繳費標準為：用人單位以上年度本單位職工工資總額為基數(shù)按6%繳納；職工個人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納，由用人單位代為扣繳。退休人員不繳納基本醫(yī)保費。職工工資總額按國家統(tǒng)計局統(tǒng)計口徑計算。繳費標準不得低于上年度全市在崗職工平均工資的60%，低于60%的以60%為繳費基數(shù)；高于300%的部分免繳醫(yī)療保險費。

根據(jù)國家統(tǒng)計局的相關(guān)規(guī)定，工資總額由下列六個部分組成。

（1）計時工資。

（2）計件工資。

（3）獎金。

（4）津貼和補貼。

（5）加班加點工資。

（6）特殊情況下支付的工資。

工資總額不包括以下項目：（1）根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的相關(guān)規(guī)定頒發(fā)的發(fā)明創(chuàng)造獎與自然科學(xué)獎、科學(xué)技術(shù)進步獎和支付的合理化建議和技術(shù)改進獎及支付給運動員、教練員的獎金；（2）有關(guān)勞動保險和職工福利方面的各項費用；（3）有關(guān)離休、退休、退職人員待遇的各項支出；（4）勞動保護的各項支出；（5）稿費、講課費及其他專門工作報酬；（6）出差伙食補助費、誤餐補助、調(diào)動工作的旅費和安家費；（7）對自帶工具和牲畜來企業(yè)工作職工所支付的工具與牲畜等的補償費用；（8）實行租賃經(jīng)營單位的承租人的風(fēng)險性補償收入；（9）對購買本企業(yè)股票及其債券的職工所支付的股息（包括股金分紅）和利息；（10）勞動合同制職工解除勞動合同時由企業(yè)支付的醫(yī)療補助費及生活補助費等；（11）因錄用臨時工而在工資之外向提供勞動力單位支付的手續(xù)費或管理費；（12）支付給家庭工人的加工費及其按加工訂貨辦法支付給承包單位的發(fā)包費用；（13）支付給參加企業(yè)勞動的在校學(xué)生的補貼；（14）計劃生育獨生子女補貼。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費中存在的問題

1.企業(yè)財務(wù)核算不規(guī)范，不能準確核算上年度職工工資總額。一方面，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的繳納是以職工工資總額為依據(jù)，是否能準確在核算職工工資總額對繳費十分重要。但是，由于一些企業(yè)，尤其是很多的中小企業(yè)的財務(wù)核算制度不是很健全，對職工工資的核算也不夠規(guī)范，有的企業(yè)職工工資以現(xiàn)金或?qū)嵨镄问桨l(fā)放，更是增加了核算職工工資總額的難度，到最后一些企業(yè)干脆以政府公布的職工平均工資標準或其60%直接作為本單位的職工工資總額計算標準，造成醫(yī)保費繳納數(shù)據(jù)的嚴重失實，而在這一過程中很多單位少繳了醫(yī)保費，造成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的流失。另一方面，由于國家統(tǒng)計局公布的職工工資總額計算口徑與企業(yè)會計制度中職工薪酬的核算口徑不是完全一致，企業(yè)在計算醫(yī)保繳費基數(shù)時還要參照國家統(tǒng)計局的標準對企業(yè)財務(wù)核算的職工薪酬數(shù)據(jù)進行調(diào)整，無形中加大了計算的難度。例如，企業(yè)會計制度中對職工福利支出是納入職工薪酬科目核算的，但職工福利支出卻不包含在國家統(tǒng)計局公布的職工工資總額范圍內(nèi)，所以企業(yè)在計算繳費基數(shù)時要作相應(yīng)的調(diào)整。

2.企業(yè)提供虛假財務(wù)帳表，故意降低職工工資總額。由于在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)保繳費與待遇之間沒有體現(xiàn)相關(guān)性。在享受醫(yī)療保險待遇方面，對同一制度內(nèi)所有參保人群來說是平等的，醫(yī)療費用的報銷比例都是一樣的，并不因繳費的多少而出現(xiàn)待遇上的差別。這一點在目前的醫(yī)保制度下很難發(fā)生改變，因為我國的醫(yī)保制度要體現(xiàn)社會統(tǒng)籌、服務(wù)大眾的宗旨，所以社會醫(yī)療保險不可能做到商業(yè)保險那樣精確的計算，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的完全對等。這在一定程度上會降低參保單位的繳費積極性，特別是工資水平高的參保單位意見會比較大，認為自己承擔(dān)了更重的繳費責(zé)任。于是一些企業(yè)便通過編制虛假財務(wù)帳表等方式，人為地降低職工工資總額，從而達到少繳醫(yī)保費的目的，造成了醫(yī)?；鸬牧魇?。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費稽核的思路與方法

針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保繳費中存在的上述問題，為了保證醫(yī)保費的按時足額征繳，從而保證廣大城鎮(zhèn)職工正常享受醫(yī)保待遇，加大醫(yī)保繳費稽核的力度非常有必要。

根據(jù)《社會保險稽核辦法》的規(guī)定，醫(yī)療保險稽核可采取日?；?、重點稽核和舉報稽核等方式進行。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參保單位的繳費情況應(yīng)建立定期稽核的機制，同時將在定期稽核過程中發(fā)現(xiàn)問題的單位要作為重點稽核對象，增加稽核的次數(shù)和力度，對有群眾舉報反映少繳、漏繳醫(yī)保費的單位更要集中力量重點稽核。

醫(yī)保繳費金額是由職工工資總額和職工人數(shù)決定的，所以繳費稽核也應(yīng)從這兩個方面入手。少報參保人數(shù)會使一些人無法享受醫(yī)保待遇，所以大部分企業(yè)不會在這方面作文章，而只會通過少報職工工資總額來達到少繳醫(yī)保費目的。因此，對職工工資總額核定情況的檢查就成為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費稽核的核心內(nèi)容。具體應(yīng)注意檢查以下幾方面內(nèi)容。

1.參保單位對職工工資總額核算資料是否齊全。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)要求被稽核單位提供財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、工資表和相關(guān)賬冊、會計憑證等與繳納醫(yī)療保險費有關(guān)的資料；通過查閱相關(guān)賬冊和憑證，判斷繳費單位對職工工資的核算資料是否齊全，資料對職工工資的核算記錄是否完整。

2.參保單位對職工工資的核算數(shù)據(jù)是否準確。許多繳費單位為了減少費用支出少繳醫(yī)保費，將一些工資性質(zhì)的支出不通過職工工資項目核算，而是直接記入相關(guān)的成本或費用，如一些非按月發(fā)放的津貼及加班工資等未列入工資總額的計算范圍。醫(yī)保基金稽核人員應(yīng)對參保單位生產(chǎn)成本及管理費用等科目的賬冊及報表進行核對，發(fā)現(xiàn)未列入職工工資總額的工資性支出，應(yīng)要求參保單位對工資總額作出相應(yīng)的調(diào)整并補繳相應(yīng)的醫(yī)保費。

3.參保單位是否存在非貨幣性工資支出問題。隨著市場機制的建立和企業(yè)管理制度的不斷升級，工資支付的形式也越來越多樣化和復(fù)雜化，如一些企業(yè)對部分高管人員發(fā)放股權(quán)工資，還有的企業(yè)以生產(chǎn)的產(chǎn)品作為工資發(fā)放給員工，這些非貨幣性質(zhì)工資的貨幣價值具有較大的不確定性。在醫(yī)保繳費稽核過程中，要對這些形式的工資選擇合理的記價標準，盡量準確地測算出其價值，從而為核定醫(yī)保繳費基數(shù)提供可靠的依據(jù)。

通過繳費稽核可以及時發(fā)現(xiàn)參保單位申報的繳費基數(shù)是否準確，對少報、漏報的現(xiàn)象及時提出整改調(diào)整意見并要求其補繳相關(guān)醫(yī)保費，對逾期仍不繳納的，按《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，除需補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，還要按日加收千分之二的滯納金。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立為廣大城鎮(zhèn)職工提供了可靠的醫(yī)療保障，醫(yī)保基金的足額繳納更是實現(xiàn)這一保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保繳費過程中存在的種種問題只能通過不斷完善制度和提高廣大參保人群的認識水平逐漸解決，不可能一蹴而就。在這個逐步完善的過程中，我們只有通過加強繳費稽核來保證醫(yī)保費的足額征繳，從而保證廣大參保人群能夠享受到充分的醫(yī)療保障。

（作者單位：衡水市醫(yī)療保險基金管理中心）