趙英　熊偉　李鳳華　龍理良　奉水東

傳統(tǒng)的流行病學實驗教學無益于學生流行病學現(xiàn)場調查和處理突發(fā)事件能力的培養(yǎng)，由學生獨立選題、獨立設計并實施的設計性流行病學實驗教學能解決這個問題，以高校社區(qū)作為流行病學實驗現(xiàn)場則能充分保證設計性實驗的順利實施。

高校社區(qū)流行病學實驗教學設計性實驗流行病學是預防醫(yī)學的主干課程，它在疾病預防、控制和促進健康方面有十分重要作用。從某種意義上說，流行病學是一門方法學，利用流行病學的基本原理和方法可以解決疾病預防控制工作中的很多重要問題，因此培養(yǎng)學生的實踐應用能力，提高學生的綜合素質是流行病學實驗教學的重要目的。

2003年傳染性非典型肺炎的發(fā)生，把流行病學推上了前所未有的地位。流行病學在非典防治工作中發(fā)揮了重要的作用，但同時也暴露出我國疾病控制工作存在的問題，如專業(yè)人員數(shù)量不足，整體素質不高等，尤其是現(xiàn)場調查研究和應急反應能力不強等。說明傳統(tǒng)的流行病學教學已不能滿足培養(yǎng)高素質應用型人才的需要，必須對流行病學的教學進行改革，尤其是進行實驗教學的改革。

一、傳統(tǒng)流行病學實驗教學方式的弊端

傳統(tǒng)的流行病學實驗課教學主要以課堂討論為主，有統(tǒng)一的實驗課教材，學生在教師的引導下對教材上的經(jīng)典案例進行分析和討論，并回答教材上所提出的問題。如疾病頻率測量資料分析實驗課，要求學生根據(jù)教材上所給出的案例計算出發(fā)病率、死亡率、罹患率等并進行簡單的比較分析；病例對照研究資料分析則根據(jù)給出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，判定暴露因素和疾病之間是否存在著統(tǒng)計學聯(lián)系以及是何種關系等。該方法對鞏固理論課教學內容，掌握流行病學的基本理論有較好的作用，但對于培養(yǎng)學生設計調查方案、收集資料、發(fā)現(xiàn)并控制偏倚以及處理現(xiàn)場調查中突發(fā)問題的能力幫助甚小，更達不到啟發(fā)思維、發(fā)揮其創(chuàng)造力的目的。

二、流行病學實驗課開展設計性實驗的必要性

鑒于傳統(tǒng)流行病學實驗教學的不足，國內許多高校都積極的進行教學改革的研究，如項目綜合教學法、PBL教學模式、案例教學法和開展設計性實驗等。其中PBL教學法和案例教學法仍然是一種以課堂討論為主的教學方式，對提高學生學習興趣、培養(yǎng)學生流行病學的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學方式仍然缺乏學生實際的動手實踐，對于培養(yǎng)學生實施調查設計、現(xiàn)場流行病學調查以及應對現(xiàn)場調查各種問題的能力并無幫助。項目綜合教學法是老師和學生形成一個團隊共同完成一個項目。項目綜合教學法如果在流行病學實驗教學中合理運用，能較好地提高學生的實際應用能力，但是這種學生和老師團隊合作的方法在實施的過程中很容易變成老師為主導，學生被動參與，而失去或減弱應有的作用。

設計性實驗是一種主動探究性的學習活動。和項目綜合教學法不同，它是以學生為主體，由學生對實驗內容和方法進行自主設計與實施。全過程要求學生獨立思考，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。設計性實驗能夠充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生科學嚴謹?shù)膽B(tài)度、協(xié)調和團隊協(xié)作能力，最重要的是通過對自己的選題進行實施，能鍛煉學生的調查設計、現(xiàn)場調查等能力。而“科學嚴謹?shù)膽B(tài)度”“扎實的理論基礎”“現(xiàn)場流行病學調查設計和應用能力”是疾病控制中心職工最看重的應該具備的素質。因此在流行病學實驗教學中充分發(fā)揮設計性實驗的作用很有必要。

三、高校社區(qū)作為流行病學現(xiàn)場的可行性

在流行病學的實驗教學中實施設計性實驗和其他學科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場和調查人群。流行病學現(xiàn)場依據(jù)研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區(qū)，也可以選擇醫(yī)院、工廠和學校等。但用于教學的現(xiàn)場不僅要滿足調查研究本身的要求，還要求便于實施，更重要的是能夠絕對保證學生實驗課期間的安全。安全問題也是許多學校不愿意變課堂討論的實驗課教學方式為現(xiàn)場調查的重要原因之一。

高校作為學生平時學習生活的地方，是學生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學實驗課的調查現(xiàn)場能保證實驗教學安全有序的進行。高校社區(qū)里學生和教師都是有組織的團體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發(fā)動，調查的應答率相對較高，便于設計性實驗的實施。高校學生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學生自身情況，往往是學生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區(qū)是比較理想的流行病學實踐教學現(xiàn)場。

四、以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學設計性實驗的選題

以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學設計性實驗可以選擇現(xiàn)況調查、流行病學實驗研究甚至也可以進行病例對照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調查和流行病學實驗研究比較容易實施。

設計性實驗的選題除了考慮學生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區(qū)人群的特征。可以選擇網(wǎng)絡成癮、吸煙及控煙知識、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學生進行現(xiàn)況調查，如以教師為調查對象，還可以進行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進行流行病學實驗研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價。還可以選擇高校教師人群進行慢性病的病例對照研究。

五、流行病學設計性實驗的實施

為了保證設計性實驗的正常進行，在安排教學進度的時候將實驗課安排在全部理論課結束之后進行。實驗課有一定的學時數(shù)，但實驗的設計、實施等不受課時安排限制，由學生根據(jù)實際情況自行安排完成。課堂教學主要完成分組、選題、開題和結果報告等步驟。具體實施過程如下：

1.實驗分組

首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻檢索方法以及設計性實驗課的基本要求，然后學生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合，5～6人一組，指導教師可在不同組之間進行人員的微調，使每組都有1～2位能力較強的學生，保證整個設計性實驗的順利實施。每2組配備一名指導教師，負責整個設計性實驗過程的指導。

2.選題及設計實驗方案

由實驗小組根據(jù)興趣自行選擇一個研究內容，也可以由教師先提出幾個研究方向，再由學生挑選。要求學生按所選題目自行查閱文獻并設計實驗方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調查表的設計、可能需要的實驗器材、調查方法的選擇和質量控制、可行性分析及存在的難點等內容。要求選題不要太大，能夠在1個月之內完成，盡可能不使用二手資料。

3.開題報告

實驗在實施前需進行開題報告。開題報告要求全班同學和全部指導教師參加，根據(jù)實際選題情況邀請實驗室老師參加。每個實驗小組由1名學生報告，全部成員答辯。老師和同學向該組的成員提問、討論，最后根據(jù)開題結果進行研究方案的修改。

4.課題實施

學生根據(jù)自己設計的實驗方案，獨立進行調查。學生需要獨立解決在課題實施過程中遇到的問題，教師只對實施過程中的技術性問題進行指導。實施過程中要求學生填寫實驗記錄。

5.資料分析與總結

資料收集結束，實驗小組共同討論資料分析方法，并進入學校信息處理室進行資料分析，然后在指導老師指導下形成調查報告并在全班報告。

設計性實驗能培養(yǎng)學生現(xiàn)場流行病學調查設計和應用能力，以高校社區(qū)為現(xiàn)場，又能保障學生的安全和實驗的順利實施，以高校社區(qū)為現(xiàn)場進行流行病學設計性實驗，提高學生的實際應用能力，將是流行病學實驗教學改革的一個方向。

參考文獻：

[1]王聲湧.常備不懈，磨礪以須，預防和控制傳染病[J].中華預防醫(yī)學雜志，2003，37（4）：221-222.

[2]王聲湧.流行病學教學與高素質的疾病控制人才培養(yǎng).疾病控制雜志，2004，8（4）：289-290.

[3]郭小娟，余清，鐘崇洲等.項目綜合教學法在流行病學實驗教學中的探索.內蒙古醫(yī)學院學報，2009，31（1）：70-72.

[4]蘇虹，方雪暉，陳娟等.PBL教學模式在《流行病學》實驗課教學中的應用.疾病控制雜志，2007，11（2）：238-240.

[5]馬莉，高曉虹，張翠莉等.實例教學法在流行病學實驗教學中的應用.大連醫(yī)科大學學報，2005，27（1）.

[6]朱紅，謝娟，朱新民等.流行病學設計性實驗的開展及效果評價.中國科教創(chuàng)新導刊，2010，（8）：29-30.

[7]陳軍華，吳群紅，郝艷華等.疾病預防控制機構現(xiàn)場流行病學調查能力及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（3）：184-187.

基金項目：南華大學教改重點課題08GJZ05和培育課題2009PP001。