曹方蘭

【摘 要】目的：通過對孕產(chǎn)婦心理護(hù)理，減少不良因素對孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒身心健康的影響。方法：對2012年1-12月在本院待產(chǎn)無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的763名孕婦進(jìn)行導(dǎo)樂陪產(chǎn)，評估其心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果：所有孕婦臨產(chǎn)前均有不同程度的精神緊張、恐懼、焦慮等心理變化，產(chǎn)時(shí)實(shí)施一對一導(dǎo)樂陪產(chǎn)及心理護(hù)理后，順產(chǎn)700例，順產(chǎn)率91.74%，平均產(chǎn)程5.97小時(shí)，產(chǎn)后出血（≥500ML）1例，產(chǎn)后出血率 0.13%，新生兒窒息8例，新生兒窒息發(fā)生率1.05%。結(jié)論：給孕產(chǎn)婦以心理支持，并進(jìn)行心理護(hù)理，消除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信，減少不良因素對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒身心健康的影響。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；導(dǎo)樂陪產(chǎn)；心理狀態(tài)；心理護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)科服務(wù)模式從陳舊的技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰?wù)模式，產(chǎn)婦的分娩過程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素有關(guān)外，還與產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)有關(guān)。如何安定產(chǎn)婦的情緒，給予產(chǎn)婦必要的心理支持，使產(chǎn)婦處于良好的心理狀態(tài)順利分娩，是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。本文通過對2012年在我院分娩763名產(chǎn)婦的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，了解產(chǎn)時(shí)孕產(chǎn)婦的心理變化以及對產(chǎn)程的進(jìn)展、新生兒的預(yù)后等不良影響因素，為更好地做好產(chǎn)時(shí)的護(hù)理工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對象：2012年1-12月在本院待產(chǎn)無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的763名孕婦。

1.2 方法：采用一對一“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”[1]，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分析孕婦的心理變化，進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理評估：護(hù)理評估是一個(gè)系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對象有關(guān)健康資料的過程[2]。助

產(chǎn)士與待產(chǎn)婦接觸后，先行自我介紹，通過與產(chǎn)婦交談、觀察等方法獲取產(chǎn)婦心理狀態(tài)資料。在與產(chǎn)婦的交談中要取得產(chǎn)婦的信任，準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。在交談的同時(shí)要注意觀察、了解產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，根據(jù)不同的護(hù)理對象準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理評估。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理：待產(chǎn)婦入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、害怕疼痛及難產(chǎn)等，而產(chǎn)生孤獨(dú)、陌生和恐慌心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，耐心做好思想工作，細(xì)心講解待產(chǎn)與分娩的有關(guān)知識，使其對產(chǎn)程有所了解，講明分娩是正常的生理現(xiàn)象。對恐懼心理，應(yīng)以親切的語言、溫和的態(tài)度、耐心地解釋，以真正同情心去安慰他們。讓其有依托的感覺，充分的思想準(zhǔn)備，對分娩全過程心中有數(shù)，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對分娩的信心。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦擔(dān)心不能承受宮縮痛，怕剖腹產(chǎn)，而產(chǎn)生緊張和焦慮不安的心理。陪產(chǎn)的助產(chǎn)士與待產(chǎn)婦接觸后，介紹自己及自己的職責(zé)，通過病史與觀察，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)作出評估，用親切的語言，給她們講解分娩是生理過程和其中各種癥狀的緣由，正常情況下分娩的時(shí)間，消除其對分娩的憂慮和產(chǎn)痛的恐懼，增強(qiáng)自信，告訴她們完全能獨(dú)自完成；如：當(dāng)一次宮縮來時(shí)不要去想接下來還會有多少次宮縮，而把宮縮想像是一次浪濤或?qū)⒆拥囊淮螑郏瑤状卫藵^后就可以見到心愛的孩子了。同時(shí)，用豐富的專業(yè)知識耐心解答孕婦提出的問題，給予恰當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?，指?dǎo)孕婦掌握分娩時(shí)呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，鼓勵(lì)孕婦盡可能地放松、自由活動、改變體位，如站、蹲、跪、坐等，促使宮口擴(kuò)張、胎頭下降，縮短產(chǎn)程；鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，使孕婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進(jìn)展有密切的關(guān)系，強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易致宮頸水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高維生素易消化食物，使機(jī)體有足夠能量，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦，對點(diǎn)滴進(jìn)步給予表揚(yáng)，持續(xù)給待產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)，隨時(shí)使用目光、語言和撫摸來鼓勵(lì)待產(chǎn)婦，讓待產(chǎn)婦在舒適、安靜、輕松的環(huán)境下順利分娩。763名孕婦，順產(chǎn)700例，順產(chǎn)率91.74%，平均產(chǎn)程5.97小時(shí)。產(chǎn)后出血（≥500ML）1例，產(chǎn)后出血率 0.13%，新生兒窒息8例，新生兒窒息發(fā)生率1.05%。

2 體會

處于分娩時(shí)的產(chǎn)婦心情特別復(fù)雜，不良的情緒改變會使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]等不良預(yù)后。心理活動會影響生理功能，分娩雖是生理過程，但產(chǎn)婦的心理活動能明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒宮內(nèi)情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，可緩解她們的心理障礙，增強(qiáng)自然分娩的信心，減少或緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的意義。在科技發(fā)達(dá)的今天，對分娩描述的書籍、網(wǎng)絡(luò)資料也不少，大多數(shù)孕婦也接受過孕產(chǎn)期健康教育，對分娩過程也有一個(gè)大概的了解，但要親身體驗(yàn)分娩還是沒有足夠的心理準(zhǔn)備的。通過對763例孕婦產(chǎn)時(shí)一對一導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理，我們體會到：要做好產(chǎn)時(shí)的護(hù)理，首先對待產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評估，針對性地對待產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識宣教，還應(yīng)設(shè)身處地為待產(chǎn)婦著想，從各方面關(guān)心體貼待產(chǎn)婦，讓有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)理人員用切身體會講解分娩經(jīng)驗(yàn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵(lì)與支持，正確認(rèn)識分娩過程[4]，幫助她們克服心理障礙，緩解心理壓力，順利渡過分娩期。有效緩解產(chǎn)婦的心理問題是非常重要的，而且周到細(xì)致的護(hù)理能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分娩過程中合理運(yùn)用心理護(hù)理，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，消除不良的情緒，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了產(chǎn)后出血，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了新生兒發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 張愛珍，張君娥.初產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)時(shí)的效應(yīng)探討[J].《護(hù)理研究》，下旬版，2006，20（9）：2493.