崔鴻雁

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒期常見疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。由于新生兒氣管及支氣管管腔相對(duì)狹小，粘膜柔嫩，粘膜及粘膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至堵塞[2]，嚴(yán)重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴(yán)重，變化多端，病死率高。精心的觀察和護(hù)理有重要的臨床意義?，F(xiàn)將62例新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年1月收治62例新生兒肺炎，男嬰36例，女嬰26例，平均年齡12d。其中吸入性肺炎28例，感染性肺炎34例。

1.2 觀察與護(hù)理

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 新生兒病情發(fā)展快，變化迅速，如觀察不仔細(xì)，后果嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，善于觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做到及時(shí)處理。病程中應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的精神狀態(tài)、甚至神志、面色，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、一般每4小時(shí)測(cè)試一次。高熱患兒要注意是否有呼之不醒、嗜睡、驚厥和昏迷發(fā)生，反復(fù)出汗；皮膚濕冷，哭聲無(wú)力，雙眼無(wú)神，往往是循環(huán)衰竭先兆；口唇紫紺加重，鼻翼煽動(dòng)明顯，則缺氧嚴(yán)重，應(yīng)迅速向醫(yī)生報(bào)告；患兒持續(xù)煩躁不安，面色發(fā)灰，喘憋，給氧及使用鎮(zhèn)靜劑后不能緩解，脈搏加快，呼吸困難，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，顏面水腫，提示已有心功能不全；患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、肌張力增高、驚厥、昏迷、呼吸障礙，提示有中毒性腦炎；患兒呼吸深長(zhǎng)、面色潮紅，口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，可呈櫻桃紅色，肢體由冷變暖，但呼吸困難加重，昏迷、肌張力增高等，提示有呼吸性酸中毒。

1.2.2保溫 保持適宜的溫度和濕度，室溫在24～26℃，濕度以55%為宜。早產(chǎn)兒和體溫不升者，可置遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行處理或置溫箱中，使新生兒皮膚溫度達(dá)36.5℃。

1.2.3 合理喂養(yǎng) 病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過(guò)飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和誤吸，人工喂養(yǎng)時(shí)，奶眼孔宜小，以防嗆咳；喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側(cè)臥位，防止溢乳。重癥患兒采取鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進(jìn)食者予以補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.2.4 置患兒于頭高側(cè)臥位，以減輕呼吸困難及紫紺。經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排出，治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，保持患兒安靜，以免患兒哭鬧加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.5 保持呼吸道通暢

1.2.5.1 超聲霧化吸入 對(duì)新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每次15 min～20 min，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，對(duì)消炎、止咳、化痰、濕潤(rùn)氣道有較好效果，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.2.5.2 翻身和體位引流 根據(jù)重力作用的原理，通過(guò)改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[3]，保證支氣管排痰通暢。

1.2.5.3 扣背 可以通過(guò)有節(jié)律的叩打背部，對(duì)呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護(hù)理人員的手指手掌。叩背時(shí)要自上而下，由外到內(nèi)的順序，在奶前進(jìn)行。

1.2.6 吸痰的護(hù)理 吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10%～15%[4]，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色。

1.2.7 吸氧 患兒如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，氧飽和度<85%，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，給予頭罩低流量氧氣吸入，氧流量為2～4升/分。如出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。

1.2.8 用藥護(hù)理 控制液體量及輸液速度，一般以3-4滴/分，最快不應(yīng)超過(guò)每公斤體重2滴/分鐘，嚴(yán)禁在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。防止引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物的劑量；用藥方法及時(shí)間，密切觀察用藥效果，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

62例新生兒肺炎患兒經(jīng)有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理后面，全部痊愈出院。

3 討論

由于新生兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染，嚴(yán)重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴(yán)重，變化多端，病死率高。在臨床工作中深深體會(huì)到正確、科學(xué)的護(hù)理是疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)多巡視、勤觀察，通過(guò)敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，快速做出判斷，采取有效的救治和護(hù)理措施，能避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔德鳳，馬莉.實(shí)用新生兒護(hù)理[M].2版.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：124

[2] 國(guó)慶，王克俊.新生兒肺炎48例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1166

[3] 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[4] 曾秋萍.肺部物理療法在新生兒肺炎中的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，l（18）：37.