高曉穎 吳琴琴

【摘 要】高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良。我科室于2013年4月收治一位患者因從高處墜下橫木導(dǎo)致頸部損傷，造成高位截癱?，F(xiàn)將淺談下護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】截癱病人；并發(fā)癥；護(hù)理

1 病例介紹：患者，男，38歲。騎三輪車時(shí)，高處墜下橫木打傷頭部。頸部極度后屈，出現(xiàn)頸部疼痛，后屈畸形不能活動(dòng)，頸部至胸骨角平面麻木明顯，四肢不能活動(dòng)，頭暈，頭痛。以“頸5、6、7爆裂骨折、頸脊髓損傷A級(jí)”收入我科室。入科時(shí)查體，T36.5℃，脈搏64次/min，呼吸20次/分，血壓110/70，護(hù)士立即給予建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予頸托固定頸部。并于三天后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后精心護(hù)理，最后順利出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力。該患者需長(zhǎng)期臥床，突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨(dú)、壓抑。他一方面害怕家庭嫌棄，一方面擔(dān)心預(yù)后，對(duì)死亡存在明顯的恐懼。醫(yī)護(hù)人員要理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者。有時(shí)往往一句溫暖的話語(yǔ)，一個(gè)體貼的動(dòng)作，就能打動(dòng)患者，敞開心扉，同時(shí)在生活上給予周密的照料。除態(tài)度和藹、認(rèn)真，操作輕柔外，還可用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊哒f明病情以及影響疾病康復(fù)的各種因素，解除顧慮，從而取得他的信任。只要配合治療、康復(fù)護(hù)理，很多病人是可以恢復(fù)健康或提高自理能力。此外，護(hù)士還應(yīng)與其家屬溝通交流，讓他們?cè)诤侠戆才藕米约旱墓ぷ魃钪猓喑闀r(shí)間來醫(yī)院探望患者，讓他們感受到大家的關(guān)愛和重視，以愉快的心情接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 體位護(hù)理和體溫監(jiān)測(cè) 保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)，防止頸椎錯(cuò)位。翻身時(shí)要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，并注意顱骨牽引，防止滑脫，保持牽引繩與軀干在同一軸線上，床頭抬高15°～30°。顱骨牽引鋼針口處滴75%酒精4～5滴，每日更換敷料一次。由于脊髓損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，全身交感神經(jīng)支被切斷，不能適應(yīng)周圍環(huán)境溫度的變化而出現(xiàn)高熱，病人一旦出現(xiàn)高熱，體溫>38.5℃（腋下），即給予物理降溫，必要時(shí)給4℃冰生理鹽水300ml低壓灌腸，采取積極措施降溫。

2.3 皮膚護(hù)理：患者因長(zhǎng)期臥床，不能活動(dòng)，皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的疼痛刺激信號(hào)，極易發(fā)生褥瘡，針對(duì)褥瘡形成的原因，在護(hù)理工作中， 應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法：（1）每2-3小時(shí)為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；（2）保持皮膚清潔每天用溫水擦洗全身，并涂上爽身粉； （3）保持病床單位清潔，平整，干燥，及時(shí)處理大小便；（4）在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]

2.4 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理 頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷，使肋間肌等呼吸肌麻痹，不能主動(dòng)清除呼吸道分泌物。因此，我們對(duì)截癱病人要做好思想工作，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)（如吹氣球），按腹咳嗽，輔助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并協(xié)助病人作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2h給予翻身拍背一次，拍背時(shí)注意力度，這樣就能起到擴(kuò)張肺的作用；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.5 注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染患者因進(jìn)食困難，多采用鼻飼，食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進(jìn)入胃內(nèi)，口腔內(nèi)唾液腺分泌減少，細(xì)菌容易繁殖，常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，口腔護(hù)理不可忽視。具體做法：（1）保持口腔清潔，每日用口腔護(hù)理液棉球清潔2-3次。（2）保持口腔腺體分泌暢通。

2.6 做好會(huì)陰護(hù)理：每日專用會(huì)陰護(hù)理液擦洗會(huì)陰部2-3次，留置導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，尿管每周更換一次，引流袋每日更換一次。每周驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)2次，每隔4h開放尿管，以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱。

2.7 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮：指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉 為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復(fù)。

2.8 便秘或二便失禁的預(yù)防和護(hù)理 做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已發(fā)生便秘者，可使用開塞露塞肛，必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦，防止糞便中毒。大便失禁時(shí)可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

3 討論

高位截癱病人因病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，在工作中如護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)危及生命。我們根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，做好床頭交接班和做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，使病人自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)；生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張華，馮正儀，胡永善，等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)狀況調(diào)節(jié)及護(hù)理對(duì)策[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：388.