阿衣古麗?艾沙

【摘 要】主要重視產(chǎn)前檢查及保健，處理好產(chǎn)程，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理及配合急救，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防做好保健工作。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血的保健，預(yù)防，護(hù)理。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的一種并發(fā)癥，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防措施，可以明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對于產(chǎn)后出血的防治具有重要的臨床意義[1]。

1 產(chǎn)前護(hù)理

1.1要做好孕期保?。憾ㄆ跈z查，向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識。

1.2做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和監(jiān)測：產(chǎn)前檢查時(shí)注意識別高危因素，對高危因素孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦應(yīng)列入專案管理，定期檢查。

1.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.3.1 第一產(chǎn)程：要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素者要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3.2第二產(chǎn)程：要注意胎心變化，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)使用腹壓，科學(xué)接生。在分娩前常規(guī)建立靜脈通道（靜脈留置針），便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。分娩時(shí)注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，提高接生技術(shù)。還要嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并注意止血，術(shù)后及時(shí)縫合止血。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠高血壓綜合征、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史等高危因素，做好及早處理準(zhǔn)備。

1.3.3 第三產(chǎn)程：要注意識別胎盤剝離征象，在胎盤未剝離前，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，可在娩出前肩時(shí)即給予縮宮素，及時(shí)鉗夾、切斷臍帶、并適當(dāng)牽引臍帶。主動(dòng)協(xié)助胎盤娩出。若陰道出血多或胎兒娩出后10～15min胎盤尚未娩出者，均應(yīng)查找原因及時(shí)處理，胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，可疑或胎盤胎膜殘留者，應(yīng)急時(shí)清理。

1.3.4 第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，胎兒娩出后要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、血腫，及時(shí)縫合止血，一般產(chǎn)婦在分娩后常規(guī)留產(chǎn)房觀察2h，每15～30分鐘觀察生命體征、按壓宮底、觀察宮縮、膀胱充盈及陰道流血情況1次，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

1.3.5產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理

1.3.5.1當(dāng)出血量>500ml時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告大夫，吸氧，建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭，而且這2條通路最好選在同一側(cè)上肢的兩個(gè)不同的大靜脈上，而在另一側(cè)上肢選一大靜脈用靜脈留置針穿刺并封管，以備采血化驗(yàn)之用。同時(shí)集中人力物力，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及面部表情等生命體征的變化。要保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤、呼吸是否平穩(wěn)。導(dǎo)尿并保留尿管開放，通過觀察尿色、尿量及性狀以檢測腎臟功能。

1.3.5.2產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，讓產(chǎn)婦采取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)配合醫(yī)生，邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行血型、交叉配血、全血細(xì)胞記數(shù)、凝血功能檢查，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。要保持液路通暢，迅速在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足有效血容量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量和液體的出入量并詳細(xì)做好記錄。

1.3.5.3徒手按摩子宮底部，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法：①左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。②一手置入陰道內(nèi)，把宮體推向上，另一手放在子宮上，將子宮壓向陰道內(nèi)的手。腹部的手按摩子宮的后壁，同時(shí)陰道內(nèi)的手按摩子宮的前壁。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防腎衰竭及預(yù)防感染等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.5.4 出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復(fù)舊和陰道出血情況，產(chǎn)房觀察2 h后無異?？苫夭》俊?/p>

1.3.5.5返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)褥期囑咐產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢，有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長。

1.3.5.6心理護(hù)理 保持冷靜，安慰患者，做好解釋工作，對患者細(xì)心、熱情，解除其緊張心理。

1.3.5.7 產(chǎn)后出血的計(jì)量方法 陰道分娩者待胎兒娩出即置有刻度標(biāo)志的產(chǎn)盤于產(chǎn)婦臀下，胎盤娩出后取出，記錄出血量，隨后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24h，稱重測出血量，兩者相加得出24h總出血量；剖宮產(chǎn)者在吸凈羊水后先觀察聚血瓶中羊水量，再統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)中所用敷料稱重測出血量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24h，稱重測出血量，三者相加得出24 h總出血量。

預(yù)防：做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠；對具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)：

國新珍，催月萍。產(chǎn)后出血護(hù)理，整體護(hù)理手冊2001年4月485頁