曹海梅 羅丹

【摘 要】目的：提高護(hù)理安全和患者滿意度 方法：對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)，從多角度、多方面去看待、分析與解決臨床護(hù)理中存在的問題。結(jié)果：患者滿意度提高， 護(hù)理糾紛下降。結(jié)論：預(yù)見性思維的應(yīng)用培養(yǎng)了護(hù)士主觀能動(dòng)性，更新了管理思維方式，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性思維；普外科；護(hù)理

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競(jìng)爭日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，護(hù)理質(zhì)量的好壞不僅直接反映了醫(yī)療水平的高低，更是直接影響患者的健康與恢復(fù)，隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已經(jīng)形成一門綜合性多學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)。常言道“三分治療，七分護(hù)理”，這句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)理人員對(duì)病人體貼入微的精心護(hù)理，細(xì)心地觀察，并及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施使病人轉(zhuǎn)危為安，與醫(yī)生密切配合，運(yùn)用護(hù)理程序加速病人康復(fù)的進(jìn)程普外科常遇見一些重癥急癥患者，所以普外科護(hù)理的工作能力極為重要。而預(yù)見性思維的應(yīng)用是提高普外科護(hù)理工作能力的關(guān)鍵點(diǎn)。

預(yù)見性思維的定義被劉剛等認(rèn)為是人們根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向以及趨勢(shì)所進(jìn)行的相關(guān)預(yù)測(cè)、推理等一種思維能力[1]，它完全表現(xiàn)了思維的能動(dòng)性。該思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)進(jìn)行的一種深化的認(rèn)知過程。在觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑以及科學(xué)研究等工作過程中護(hù)士均須應(yīng)用預(yù)見性的思維方式，即護(hù)理工作中必須采用質(zhì)疑以及探究的思維方式進(jìn)行，才能使護(hù)理質(zhì)量得以保證[2]。評(píng)判性思維不僅已納入了美國、韓國等護(hù)理教育及實(shí)踐較先進(jìn)國家的護(hù)理教育中，而且也展現(xiàn)了它的護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用價(jià)值。自 2011 年 3 月起，普外科對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性思維方式的培養(yǎng)，已經(jīng)獲得可喜的成效?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011 年 ～ 2012年普外科護(hù)士 15名，人員無變動(dòng)。其中本科學(xué)歷5 名，大專學(xué)歷 10名； 主管護(hù)師2 名，護(hù)師 4名，護(hù)士 9 名； 工齡 3 ～16 年。2011 年收住患者 1768例，2012年收住患者 1962 例。

1.2 方法

自 2011年 3 月起科室著手對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性思維的臨床習(xí)的培養(yǎng)，培養(yǎng)重點(diǎn)由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，培養(yǎng)方面有以下幾個(gè)著重點(diǎn)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論業(yè)務(wù)，目的是培養(yǎng)綜合分析的思考能力，增強(qiáng)護(hù)理的角色意識(shí)及所屬責(zé)任心，并隨時(shí)查找醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、排除隱患并且持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長把預(yù)見性思維充分用于排班、病區(qū)管理以及危重患者的管理。護(hù)士長應(yīng)依據(jù)工作量合理調(diào)配護(hù)理人員，搭配方式為新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配[2] [3]。如此彈性排版，不僅能隨時(shí)監(jiān)督、誘導(dǎo)提問以及定期考試考核，重點(diǎn)能將護(hù)士預(yù)見性思維的臨床習(xí)慣完全的挖掘出來[1] [2]。進(jìn)而比較 2011年、2012 年我院護(hù)理部年度理論、操作考試成績，患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)一般、重大的護(hù)理患者糾紛事件的上報(bào)，護(hù)理隱患，對(duì)普外科實(shí)施預(yù)見性思維方式有否變化進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2011年、2012 年護(hù)士考試成績比較。如表1。

2.2 預(yù)見性思維臨床應(yīng)用效果比較。如表2。

3 討論

3.1 患者滿意度提高

從表 2 可以看出，我院2012 年患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于 2011年。預(yù)見性思維的實(shí)施，重點(diǎn)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[2] [2] [3]?？剖覍?duì)巡視病房制訂了重點(diǎn)內(nèi)容如下：壓瘡預(yù)防指導(dǎo)、下肢血栓預(yù)防指導(dǎo)、引流管道、輸液、呼吸道管理以及患者的精神狀態(tài)和生活需要等方面。護(hù)士應(yīng)該帶著理論問題去實(shí)際巡視患者，而不再在辦公室聊天。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者對(duì)護(hù)理不滿意因素集中在收費(fèi)問題以及服務(wù)態(tài)度[1] [3]。護(hù)士對(duì)患者真誠的關(guān)心使與其距離貼近了，護(hù)士每日應(yīng)定時(shí)發(fā)放患者的費(fèi)用清單，對(duì)患者應(yīng)耐心解釋其疑問，患者需要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)讓其查看，堅(jiān)決不給患者做任何不必要的治療以及檢查，盡可能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每收了一例患者，即交了一個(gè)朋友，患者的滿意度顯然大幅度的提高。

3.2護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降低

普外科急癥重癥多，實(shí)施護(hù)士的預(yù)見性思維能對(duì)病情進(jìn)行預(yù)見性地辨別，向醫(yī)生及時(shí)的報(bào)告，及時(shí)對(duì)治療護(hù)理采取有效的措施，杜絕對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的貽誤。

3.3護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高

護(hù)士要具有預(yù)見性觀察的能力，不僅需要有充足的專業(yè)理論知識(shí)、分析綜合的護(hù)理能力、工作的高度責(zé)任心。護(hù)士長應(yīng)該結(jié)合患者病情進(jìn)行誘導(dǎo)提問、定期考核，讓護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，督促其充實(shí)自我，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)相應(yīng)處理問題，進(jìn)而快速提高其護(hù)理能力。

3.4 發(fā)現(xiàn)多起醫(yī)療護(hù)理安全隱患

在工作中加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，通過護(hù)理能力強(qiáng)弱的搭配，能相互學(xué)習(xí)，相互提醒，發(fā)現(xiàn)了一些安全隱患問題，及時(shí)避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。2012 年護(hù)士預(yù)見了一般醫(yī)療護(hù)理的61起隱患問題，其中有13起為重大的醫(yī)療護(hù)理隱患。醫(yī)療護(hù)理隱患預(yù)見包括一下幾個(gè)方面：患者的急救藥品預(yù)見、人身安全的預(yù)見、病情變化的預(yù)見、并發(fā)癥的預(yù)見、物品完好的預(yù)見、患者滿意度的預(yù)見等。護(hù)士積極上報(bào)其發(fā)現(xiàn)的隱患，護(hù)理部每月對(duì)其進(jìn)行總結(jié)并且印發(fā)成文件下發(fā)到各科室，保證提高全院護(hù)理人員的警惕性，杜絕差錯(cuò)事故的再度發(fā)生。

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