吳青禮 農(nóng)錦愛

【摘 要】目的：觀察和探討前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理效果。方法：總結(jié)106例前列腺增生患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：106例患者手術(shù)效果滿意，排尿通暢。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理，有預(yù)見性地對并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)，是保證前列增生患者手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】前列腺；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生癥是老年男性常見病，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國60～70歲的老年男性發(fā)病率為50%[1]。手術(shù)治療，是前列腺增生癥患者首要選擇。近年來，對我院經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 106例均為我院2010年1月～2011年12月住院患者，年齡56～88歲，平均年齡72.6歲，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿異常程度不同。

1.2影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前腹部B超測量前列腺體積均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。

2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 前列腺增生患者承受著排尿困難，反復(fù)尿潴留折磨，長期的疾病困擾嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此患者及家屬對手術(shù)能夠減輕痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年齡都較大，應(yīng)對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能力較差，擔(dān)心手術(shù)效果的同時(shí)也在擔(dān)心治療費(fèi)用等，患者及家屬非常困惑。因此護(hù)士應(yīng)祥細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及安全性，同時(shí)向患者介紹手術(shù)成功病例，以達(dá)到現(xiàn)身說教；介紹治療的費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策等。讓患者對疾病的認(rèn)識進(jìn)一步加深，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2術(shù)前健康教育 向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉方法，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的，術(shù)中及術(shù)后的配合事項(xiàng)。如告訴患者如果感冒咳嗽將不能如期手術(shù)等，因此應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒；告訴患者術(shù)后臥床時(shí)間及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，適應(yīng)床上大小便；保持正確的體位，術(shù)后沖洗的意義等，讓病人在術(shù)前能掌握一些自我護(hù)理的知識。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，病室保持安靜，光線柔和，觀察患者入睡情況，必要時(shí)給安定或魯米那等鎮(zhèn)靜安眠藥，確保病人睡眠充足。術(shù)前8時(shí)始禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)晨根據(jù)病人情況給予肥皂水灌腸或清潔灌腸。執(zhí)行術(shù)前用藥，與手術(shù)室護(hù)士做好交班，鋪好麻醉床備用。檢查無菌生理鹽水是否按需要準(zhǔn)備，吸引裝置、多功能心電監(jiān)護(hù)儀性能是否良好等。

3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.1病情觀察和護(hù)理 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解患者術(shù)中情況，包括麻醉、手術(shù)過程的用藥及出血量等，根據(jù)麻醉方式和病情，取正確臥位。為了防止術(shù)后出血，術(shù)后第1～3天臥床休息，護(hù)士協(xié)助家屬幫助病人洗漱、排便等生活護(hù)理。密切觀察病情變化：患者因年齡大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，術(shù)后易引起血壓及心肺功能障礙[2]。嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

3.2管道護(hù)理

3.2.1膀胱沖洗管 病房護(hù)士在與手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)，認(rèn)真檢查沖洗管道引流情況，避免滲漏、折疊等。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7天，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，手術(shù)后1～2天引流液顏色較深，沖洗速度宜快，可呈線狀流速。隨沖洗時(shí)間延長，引流液顏色逐漸清亮，沖洗速度可放慢，可每分鐘30～40滴，由持續(xù)沖洗改為間斷沖洗。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量[3]。

3.2.2輸液管道 患者術(shù)后需通過靜脈補(bǔ)充能量和藥物治療，護(hù)士應(yīng)做好輸液安排，既做到執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確無誤，又要兼顧病人的休息。由于患者年齡較大，故對病人的輸液速度要特別注意，主動(dòng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理輸液問題，保證輸液速度在控制范圍內(nèi)。

3.2.3多功能監(jiān)護(hù)儀管道 正確連接多功能監(jiān)護(hù)儀，確保有效監(jiān)護(hù)。由于患者術(shù)后疼痛或體位不適等，時(shí)有不自主地將身上連接管道解除或由于出汗使電極片脫落。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明使用監(jiān)護(hù)儀的目的及注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)顯示異常時(shí)，應(yīng)到床旁查明原因及時(shí)處理，禁止在辦公室內(nèi)通過中央監(jiān)護(hù)儀記錄異常數(shù)據(jù)，確保監(jiān)護(hù)有效。

3.3并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

3.3.1術(shù)后出血 術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。采取有效的護(hù)理措施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。①保持病房安靜，安慰體貼病人，避免一切引起病人煩躁不安的因素。②注意保暖避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染致咳嗽咯痰加劇。③指導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時(shí)給潤滑劑，避免胸、腹壓增高，引發(fā)大出血。④禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。⑤如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應(yīng)考慮有大出血的可能性。⑥如血壓下降、心率增快，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，緊急備血、輸血，保證止血藥的輸入，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

3.3.2下肢靜脈血栓形成 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用止血藥并臥床休息，如果不能增加肢體活動(dòng)量，以促進(jìn)肢體血液流動(dòng)，處于高凝狀態(tài)的血液，易誘發(fā)血栓形成。①應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，每天定時(shí)按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，②經(jīng)常變換臥位。③避免在下肢建立靜脈通道。 3.3.3 尿路感染 術(shù)后每天用碘伏棉球清潔尿道口2次，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以達(dá)內(nèi)沖洗作用[4]。按無菌操作原則更換沖洗管和接尿袋。

4 出院護(hù)理干預(yù)

出院前一天，責(zé)任護(hù)士對病人及家屬作出院指導(dǎo)。①避免引起繼發(fā)出血的誘因，囑患者1～2個(gè)月內(nèi)注意休息，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)、勿提重物、勿同房等。保持大便通暢，多吃纖維性食物。②如有持續(xù)性血尿或尿線變細(xì)、分叉或尿潴留現(xiàn)象，及時(shí)來院就診。出院后5～7天電話回訪了解患者遵囑情況，必要時(shí)可多次回訪，評價(jià)健康教育效果。

5 小結(jié)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院天數(shù)及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短[5]。對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，大大提高患者的手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何永芳.舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理2012.3（10）： 795-796

[2] 趙杏娟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)2012.17（33）： 3763-3764

[3] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8：496

[4] 顧鐵梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013.26（2）：245-246

[5] 陳 媛. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士2012.2（2）：39-40