楊向榮 王海霞 曾娟

【摘 要】 目的：探討電話隨訪對(duì)提高初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的作用。方法：將300例行剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦按出院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組住院期間常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，出院后觀察組于術(shù)后1個(gè)月每周隨訪一次，隨后每月隨訪一次，直至產(chǎn)后6個(gè)月?；卦L時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，給予針對(duì)個(gè)體的語(yǔ)言性指導(dǎo)，提供相關(guān)知識(shí)，解決實(shí)際困難，樹(shù)立喂養(yǎng)信心。比較兩組產(chǎn)婦4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電話隨訪強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，有利于提高初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后對(duì)母乳喂養(yǎng)的依從性，維持初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的積極態(tài)度，使其保持較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)意向，并幫助其掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能，提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰兒的純天然食品，母乳喂養(yǎng)是保障兒童健康成長(zhǎng)的最基礎(chǔ)措施。近年來(lái)，剖宮 產(chǎn)率有不斷上升趨勢(shì)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受到泌乳素不足，睡眠，體位，疼痛等因素嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)[1]，初產(chǎn)產(chǎn)婦因缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握較經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦要差，因此要給予積極的干預(yù)[2]，加之產(chǎn)婦在脫離了母乳喂養(yǎng)氛圍較濃的醫(yī)院產(chǎn)科愛(ài)嬰?yún)^(qū)后，一旦遇到喂養(yǎng)問(wèn)題而得不到支持與幫助時(shí)，特別是剖腹產(chǎn)初產(chǎn)婦更容易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。如何使這部分產(chǎn)婦成功地實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，是我們應(yīng)加強(qiáng)和完善的護(hù)理技能工作。有學(xué)者認(rèn)為在我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足，康復(fù)機(jī)構(gòu)還比較少的現(xiàn)狀下，電話隨訪是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的延續(xù)服務(wù)方式[3]，。并且電話隨訪可以維持初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)積極的態(tài)度，使其保持較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)意向[4]。。為提高初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率，我院采用電話隨訪方式對(duì)150例剖腹產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)延伸指導(dǎo)，取得滿意效果，先報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7-9月在我院經(jīng)剖腹產(chǎn)助產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦300例。入選條件：?jiǎn)翁?；營(yíng)養(yǎng)狀況良好；無(wú)乳頭發(fā)育缺陷；無(wú)產(chǎn)后出血史；無(wú)合并基礎(chǔ)疾?。徽Z(yǔ)言交流正常，足月妊娠臨產(chǎn)；新生兒阿氏評(píng)分9-10分，出生體重大于2500g，母嬰同室。按出院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、城鄉(xiāng)區(qū)別、新生兒體質(zhì)等方面均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組住院期間常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，出院前一日發(fā)放調(diào)查表，建立產(chǎn)婦檔案，內(nèi)容包括姓名、聯(lián)系方式、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、城鎮(zhèn)或農(nóng)業(yè)戶(hù)口、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、坐月子場(chǎng)所、產(chǎn)后準(zhǔn)備開(kāi)始工作時(shí)間等。觀察組電話隨訪方法：①為每個(gè)產(chǎn)婦建立電話回訪登記本，②選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科知識(shí)扎實(shí)、具有一定溝通能力的責(zé)任護(hù)士回訪，首次隨訪要禮貌稱(chēng)呼并作自我介紹，整個(gè)過(guò)程中語(yǔ)言要通俗易懂，避開(kāi)產(chǎn)婦休息時(shí)間，第1周主要溝通喂養(yǎng)技巧，告知按需哺乳，勤哺乳的重要性，乳房脹痛、乳頭皸裂問(wèn)題的解決方法，判斷奶量是否充足的方法，術(shù)后傷口體質(zhì)恢復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，保證充足睡眠。第2周指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持有足夠乳汁，了解嬰兒吃奶情況如有無(wú)喂奶后仍然哭鬧，半夜很想喂奶粉等，母嬰休息情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，并繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)的好處，說(shuō)明按需哺乳的重要性，尤其是堅(jiān)持夜間哺乳。第3周對(duì)嫌母乳喂養(yǎng)麻煩、辛苦的產(chǎn)婦耐心聽(tīng)取訴說(shuō)，給與理解，列舉喂養(yǎng)成功的范例，適時(shí)的給與表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)喂養(yǎng)信心，教育產(chǎn)婦不要因體型問(wèn)題拒絕哺乳，哺乳不但不會(huì)改變體型而會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，減輕體重。第4周再次告知產(chǎn)后42天帶嬰兒回醫(yī)院復(fù)診，對(duì)母親或嬰兒患病者，幫助判斷能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，以及保持泌乳的方法，告訴產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的壞處，以及不能草率停止母乳喂養(yǎng)，并盡量在整個(gè)哺乳期盡量保持良好的心境，指導(dǎo)減輕心理壓力的方法。第2、3月繼續(xù)了解喂養(yǎng)情況，及時(shí)幫組解決問(wèn)題，如擔(dān)心嬰兒口渴要不要喂水，嬰兒發(fā)育是否正常等。第4個(gè)月如產(chǎn)婦需要上班，指導(dǎo)乳汁儲(chǔ)存方法，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的重要意義。第5個(gè)月繼續(xù)了解喂養(yǎng)情況，督促堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。第6個(gè)月了解喂養(yǎng)情況，告知一些添加輔食的方法③每次隨訪詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要評(píng)估上次回訪效果，回訪的重點(diǎn)是指導(dǎo)產(chǎn)婦正確實(shí)施母乳喂養(yǎng)，對(duì)哺乳過(guò)程中遇到的問(wèn)題如哺乳時(shí)疼痛、母乳不充足、乳房脹痛等進(jìn)行指導(dǎo)并督促落實(shí)，并為產(chǎn)婦提供心理支持，消除產(chǎn)婦緊張和焦慮的情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。④切實(shí)落實(shí)好出院后一個(gè)月內(nèi)關(guān)建時(shí)間段的母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)隨訪工作。對(duì)照組接受電話咨詢(xún)，并于產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月了解喂養(yǎng)情況并記錄。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦在出院后4個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪中進(jìn)行母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查并做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5喂養(yǎng)方式定義

純母乳喂養(yǎng)：只喂母乳，不加水和其他食物；幾乎純母乳喂養(yǎng)：母乳之外加喂水或果汁；混合喂養(yǎng)：母乳之外還補(bǔ)充其他代乳品；人工喂養(yǎng)：完全由代乳品等喂養(yǎng)。本調(diào)查中所指的純母乳喂養(yǎng)包括上述的“純母乳喂養(yǎng)”和“幾乎純母乳喂養(yǎng)”[5]。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。

3 討論

院后電話回訪保持了出院后對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理的連續(xù)性，提供了一系列超出患者期望的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注入了更多的人文關(guān)懷，通過(guò)電話隨訪，可以了解產(chǎn)婦及嬰兒的康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦康復(fù)及母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵在于嬰兒出生后的最初幾周，很多產(chǎn)婦因害怕嬰兒挨餓，就采取了添加奶粉的錯(cuò)誤行動(dòng)，尤其是母嬰患病時(shí)未掌握哺乳的禁忌癥，盲目斷奶，適時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，并加強(qiáng)心理護(hù)理，以增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，最終提高母乳喂養(yǎng)率，提升了醫(yī)院形象。結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率分別為86.7%、70.6%，比對(duì)照組的56.6%、41.3%明顯增高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為33.242、26.190，p均<0.001）。說(shuō)明電話隨訪可以在一定程度上提高純母乳喂養(yǎng)率。

同時(shí)也發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的宣傳力度不夠或錯(cuò)誤的宣傳，如國(guó)內(nèi)外奶品商對(duì)配方奶、代乳品的大力宣傳，往往會(huì)使孕產(chǎn)婦的非母乳喂養(yǎng)意識(shí)日趨強(qiáng)烈，使得母乳喂養(yǎng)率低。一些產(chǎn)婦存在母乳不足情況，以前有報(bào)道認(rèn)為人工喂養(yǎng)的主要原因是“乳質(zhì)量不足”（占60.9%），營(yíng)養(yǎng)是產(chǎn)婦乳汁分泌的基礎(chǔ)，告知產(chǎn)婦要進(jìn)食足夠的蛋類(lèi)、蔬菜、肉類(lèi)等，并多喝湯，因乳汁分泌與乳母飲水量有關(guān)，必要時(shí)建議使用催乳方，有研究用通乳丹治療氣血虛弱型及用下乳涌泉散加味治療肝郁氣滯型效果較好，奶水充足了，產(chǎn)婦的信心也加強(qiáng)了。精神因素對(duì)很多事物都產(chǎn)生著重要影響，產(chǎn)婦在哺乳期必須保證有充足的睡眠，避免焦慮癥狀的出現(xiàn)[6]。，。影響母乳喂養(yǎng)，有調(diào)查表明，因心理因素引起哺乳障礙的高達(dá)69%，一般認(rèn)為產(chǎn)后休息不好、生氣、憂慮，對(duì)哺乳自己的孩子信心不足等因素能夠抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素影響噴乳反射，多與產(chǎn)婦交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)母乳喂養(yǎng)的看法，并給與正確引導(dǎo)，適當(dāng)表?yè)P(yáng)，使她們相信自己母乳喂養(yǎng)的能力。

我們要大力宣傳分娩是一個(gè)生理現(xiàn)象，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)自然分娩，充分母乳喂養(yǎng)。當(dāng)然，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的健康哺育喂養(yǎng)越來(lái)越受到社會(huì)和家庭的關(guān)注，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)也將被越來(lái)越多的人們所認(rèn)同。

電話隨訪與產(chǎn)后訪視和社區(qū)支持組織在傳播母乳喂養(yǎng)知識(shí)方面均處于重要地位，我們要做好院后電話隨訪和咨詢(xún)，保證母嬰健康。

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