沈延花

【摘 要】目的：探討腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，提高腹部手術(shù)后各種并發(fā)癥的護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧2011年1月到2011年12月我科收治15例腹部手術(shù)后炎性腸梗阻病人的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：15例腹部手術(shù)后炎性腸梗阻病人無(wú)一出現(xiàn)腸瘺，腸穿孔。結(jié)論：嚴(yán)密觀察排氣排便，腹痛，腹脹，腸鳴音情況，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理，炎性腸梗阻病人是完全可以采取保守治療的，避免病人再次手術(shù)造成的不良后果。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；觀察；護(hù)理

任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過(guò)發(fā)生障礙，即成為腸梗阻[1]，腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，它不僅引起腸壁形態(tài)和功能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂。炎性腸梗阻常發(fā)生在腹部手術(shù)早期，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性同時(shí)發(fā)生的粘連性腸梗阻[2]?，F(xiàn)將本病15例觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組腸梗阻患者15例，其中男10例，女5例；年齡最大70歲 最小13歲。

2 結(jié)果

15例中1周內(nèi)痊愈8例， 2周內(nèi)痊愈7例。隨訪1年均未復(fù)發(fā)

3 病情觀察及護(hù)理

3.1觀察胃腸功能恢復(fù)情況：對(duì)腹部術(shù)后應(yīng)常規(guī)聽(tīng)腸鳴音，每日3～4次，觀察腸蠕動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，正確判斷腸功能恢復(fù)情況。對(duì)術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣或排便癥狀的謹(jǐn)慎對(duì)待，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，避免過(guò)早進(jìn)食，以免加重炎性腸梗阻，積極改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，禁食期間按醫(yī)囑給予輸液。

3.2 觀察腹痛、腹脹變化：本組15例炎性腸梗阻患者的腹痛癥狀并不明顯。如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。炎性腸梗阻患者腹脹一般呈對(duì)稱(chēng)性，腹部膨隆，見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波，腹部觸診有柔韌感，各部位的柔韌程度不均，最明顯的一般位于臍周或切口下方，觸摸不到腸袢或包塊。此類(lèi)患者術(shù)后腸管廣泛粘連，充血水腫，脆性增大，易受到損傷，此時(shí)如果手術(shù)分離粘連解除梗阻，就會(huì)導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，甚至形成腸瘺。觀察腹痛腹脹變化，有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機(jī)械性、絞窄性腸梗阻。

3.4 禁食、胃腸減壓護(hù)理：體質(zhì)較差，術(shù)中有腹腔污染，腸管在空氣中暴露時(shí)間長(zhǎng)，腸壁廣泛水腫患者，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。發(fā)現(xiàn)有腸梗阻癥狀，應(yīng)立即禁食，行胃腸減壓。因腸壁水腫，吸收能力差，術(shù)后3～6天胃腸道大量消化液積聚，因此，必須保持胃腸減壓的通暢，嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)的變化。早期腸功能尚未恢復(fù)，引流量相對(duì)較多，應(yīng)記錄引流量，為輸液補(bǔ)充電解質(zhì)提供依據(jù)?；謴?fù)期引流量少，且變澄清，可判斷炎性腸梗阻緩解程度。同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥灌腸疏理腸道，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：由于炎性腸梗阻腸功能恢復(fù)慢，禁食時(shí)間長(zhǎng)，腸壁炎性水腫，持續(xù)胃腸減壓，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂，患者內(nèi)環(huán)境難以維持，故應(yīng)早期周?chē)o脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持可改善低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫抗病能力，改善腸管狹窄，改善胃腸血液循環(huán)，減輕腸壁水腫，減少炎性介質(zhì)的生成，有利于促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持一般要維持到患者能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用，在此期間應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理，掌握各種營(yíng)養(yǎng)液輸入的速度和注意事項(xiàng)。

3.6 判斷炎性腸梗阻是否緩解：由于腸梗阻癥狀緩解，患者腹脹消失，排氣排便恢復(fù)，排出水樣便。排出水樣便是炎性腸梗阻緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

3.7 做好口腔護(hù)理：炎性腸梗阻時(shí)，腸功能恢復(fù)較慢，禁食時(shí)間延長(zhǎng)，加之胃腸減壓，易使口腔黏膜發(fā)生改變，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。

3.8 心理護(hù)理：由于本病病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，給病人帶來(lái)痛苦，尤其是排便次數(shù)增加，給病人的精神和日常生活帶來(lái)很多困擾，易產(chǎn)生自卑，憂慮甚至恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其樹(shù)立和增強(qiáng)治療信心，使其在良好的心態(tài)下接受治療。

3.9 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道感染，進(jìn)食易消化食物，保持排便通暢，忌暴飲暴食及生冷飲食，避免腹部著涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。出院后若有腹脹，腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

總之，炎性腸梗阻治療唯一可行的方法是保守治療，但在臨床治療中還要根據(jù)病人實(shí)際情況，密切注意腸鳴音恢復(fù)情況，腹腔滲出物的量以及有無(wú)腹膜炎的癥狀，從而確定是否再次手術(shù)。嚴(yán)密觀察排氣排便情況是炎性腸梗阻最早采取的護(hù)理措施，也是預(yù)防炎性腸梗阻的關(guān)鍵，對(duì)于術(shù)后早期排氣的出現(xiàn)必須慎重對(duì)待，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免過(guò)早進(jìn)食，以免加重炎性腸梗阻，禁食期間按醫(yī)囑給予輸液，準(zhǔn)確記錄出入量，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，積極改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常供給，加強(qiáng)臨床觀察，是減少腹部手術(shù)炎性腸梗阻發(fā)生的必要措施[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李夢(mèng)櫻，外科護(hù)理學(xué)，第1版，人民衛(wèi)生出版社 2001.4092-4267

[2] 孫遐， 炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2009 .24-3799-02