張華華 莊會(huì)

鼻咽癌是我國(guó)十大惡性腫瘤之一，多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，其病變往上侵犯顱底，往下轉(zhuǎn)移至頸部，主要表現(xiàn)為鼻塞、血涕、耳鳴、耳聾、頭痛、復(fù)視，鼻咽部腫物、頸部腫塊、面神經(jīng)麻痹等。放療是目前治療鼻咽癌的首選方法，但放療同時(shí)將不可避免地給患者帶來(lái)許多急性、慢性和遠(yuǎn)期的放療反應(yīng)，如骨髓抑制、照射部位皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍、甚至導(dǎo)致大出血。給患者帶來(lái)身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此積極有效地護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者尤為重要。所以對(duì)鼻咽癌患者放療的護(hù)理至關(guān)重要。早期鼻咽癌患者通過(guò)放療多數(shù)可以治愈[1]。我科自2012年7月-2013年3月利用直線加速器適形放療治療鼻咽癌患者20例，患者在醫(yī)護(hù)人員密切配合下順利完成放療，達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均為病理學(xué)證實(shí)，其中高分化鱗癌16例、低分化鱗癌3例、腺癌1例，這些患者給予根治性放療。病例中男性15例，女性5例，年齡35-68歲。

1. 2 常規(guī)放射治療方法 所有患者均通過(guò)模擬定位，采用直線加速器放療。

2 放療的護(hù)理

2. 1 病房環(huán)境 護(hù)理人員要熱情接待患者，創(chuàng)造舒適環(huán)境，安排好飲食起居和治療時(shí)間，保持室內(nèi)安靜、舒適，空氣清新，每日進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)和紫外線消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。

2. 2心理護(hù)理 在放療期間會(huì)引起一系列身體不適，應(yīng)在放療前向患者介紹放療的相關(guān)知識(shí)，使患者了解放療的目的、方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊叱?huì)有焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、憤怒等心理問題，因此護(hù)士應(yīng)該熱情接待患者，耐心介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療效果，舉出治療療效好的病例，幫助患者樹立治療信心。多與患者交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)[2]，使患者以積極的心態(tài)迎接放療。

2. 3 放療期間飲食護(hù)理 患者飲食搭配，要遵循“三高一低”的原則，及高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量，患者飲食以清淡、易消化為主，禁食辛辣油膩、過(guò)咸、過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜的刺激性食物，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激。由于放療時(shí)放射線對(duì)口腔黏膜腺體的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異?？捎绊懯秤?，嚴(yán)重可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。多飲水（每天3 000ml）以助毒素排除。但照射前后30min不可進(jìn)食及飲水。

2.4口腔護(hù)理 早晚用含氟牙膏及軟毛牙刷刷牙，飯后用溫水漱口，有齲齒先拔除，創(chuàng)面愈合后再行放療，以免發(fā)生放射性牙齦炎。

2. 5 照射野皮膚護(hù)理

一般護(hù)理：保持照射野皮膚清潔、干燥。在放療期間穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣，不穿硬領(lǐng)、高衣領(lǐng)的衣服，不要暴曬，勿用手指搔癢，經(jīng)常修剪指甲。照射野皮膚禁用肥皂、香皂擦洗及碘酒、乙醇涂擦，不可隨意涂抹護(hù)膚品。護(hù)士從一開始就應(yīng)該宣教保護(hù)好放療野皮膚的重要性，避免因人為因素加重放療反應(yīng)。出現(xiàn)皮膚紅斑、色素沉著、刺癢感、干性皮炎時(shí)主要采用暴露療法，并噴以放射防護(hù)噴劑或外用重組人表皮生長(zhǎng)因子。出現(xiàn)皮膚糜爛、破潰和繼發(fā)感染盡量采用暴露療法，加強(qiáng)換藥，并停止放療。

2. 6鼻和鼻咽部護(hù)理

為了清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，沖洗每日1-2次，增加癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感度。告誡患者不要用手摳鼻腔內(nèi)的結(jié)痂，要用沖洗的方法使其脫落，以免引起出血。由于腫瘤或黏膜的反復(fù)感染、潰瘍、壞死，壞死組織脫落，放療中黏膜充血、水腫或放療后黏膜萎縮等，可導(dǎo)致鼻腔出血[3]，少量出血時(shí)可在鼻竇部放置冰袋，或用3%麻黃堿滴鼻或3%麻黃堿浸濕塞子行前鼻咽腔填塞。中度出血時(shí)，可用凡士林紗條填塞前鼻腔，加用止血藥。大出血時(shí)立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行處理。無(wú)論出血量多少或用何種方法止血，都必須密切觀察，指導(dǎo)患者勿把血往下咽，以便于觀察出血情況。

2. 7 功能鍛煉 放療可引起頭頸部的顳頜關(guān)節(jié)的功能障礙，表現(xiàn)為張口困難，頸部活動(dòng)受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥[4]，放療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者做頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及張口練習(xí)，把嘴張至最大限度，堅(jiān)持每天200次左右張口鍛煉，并按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部。

3 出院指導(dǎo) 注意保暖，囑多飲水，預(yù)防感冒，保持皮膚清潔干燥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒及禁食煎炒、辛辣、過(guò)熱的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食易消化、高蛋白、高維生素、氨基酸等食物，適當(dāng)鍛煉，保持良好生活習(xí)慣。以增加機(jī)體的抵抗力[5]。注意口腔衛(wèi)生，放療后堅(jiān)持張口運(yùn)動(dòng)，防止顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。放療后因機(jī)體免疫力極差，不宜立即懷孕。定期復(fù)查，前3個(gè)月復(fù)查1次，以后可每6個(gè)月復(fù)查1次，如有鼻出血、頭痛、復(fù)視、耳聾和頸部腫塊應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍.鼻咽癌放療患者的人性化護(hù)理[J].山東醫(yī)藥， 2008， 48（46）：27.

[2] 鄧卓霞，唐小嵐，周富玲，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者生活質(zhì)量及放療后遺癥的影響[ J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2007， 22（9）： 778-780.

[3] 邢麗，吳寧，李斯銳，等.鼻咽癌放療后鼻咽部大出血介入栓塞治療并發(fā)癥分析及護(hù)理[ J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23 （22）： 2 063 -2 064.

[4] 陳美蓮.腫瘤放射治療的護(hù)理體會(huì)[ J].中華臨床護(hù)理，2006，4（4）：77-78.

[5] 王亞娟.鼻咽癌放療患者的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志， 2004， 20（1）： 49-50