吳曉玲

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理。方法 ：分析我院2010年3月至2013年3月248例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者應(yīng)做好術(shù)前各方面的護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理。結(jié)果：248例患者均痊愈出院。有效率達(dá)100%。結(jié)論 ： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)； 護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、瘢痕小、對(duì)腹腔臟器干擾小、并發(fā)癥少、死亡率低，住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2010年3月至2013年3月共收治LC患者248例，其中男98例，女150例，年齡21歲～75歲，平均年齡48.4歲。女性比男性患病率高。通過(guò)術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理全組病例均痊愈出院，平均住院4-5 d，無(wú)一例發(fā)生感染。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎107例，急性膽囊炎41例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作69例，膽囊息肉31例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理：雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者也會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等情緒。臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)高血壓病史患者入院后約40%表現(xiàn)為一過(guò)性高血壓，因此，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，耐心細(xì)致的解釋工作，使患者情緒穩(wěn)定，以良好的心理狀況接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前相關(guān)檢查：包括項(xiàng)目有：B超、血生化、胸腹聯(lián)透、膽系造影檢查，傳染病檢查等。同時(shí)注意有無(wú)上呼吸道感染及女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等情況。如有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治，以較好的生理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)采用術(shù)前1d清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其作好臍部皮膚消毒，此處是“A”孔穿刺點(diǎn)，故對(duì)防止術(shù)后切口感染具有重要意義。

2.2.3胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2d應(yīng)食低脂、清淡、易消化食物，禁食易產(chǎn)氣類食物如酸奶、豆制品等，術(shù)前1d進(jìn)少量無(wú)渣飲食晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，尤其對(duì)嚴(yán)重的胃腸道癥狀如嘔吐等除術(shù)前常規(guī)禁食水外還要適當(dāng)補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)失衡。必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸

2.2.4膀胱的準(zhǔn)備 術(shù)前排空膀胱以防“A”孔穿刺時(shí)損傷膀胱。LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)排尿控制功能快，很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。

2.2.5其他準(zhǔn)備：術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好睡眠。進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)用抗生素，以防止感染。取下活動(dòng)的義齒，以免在麻醉或手術(shù)過(guò)程中脫落造成誤咽或誤吸。患者佩戴腕帶，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者姓名和住院號(hào)等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：為患者營(yíng)造良好的修養(yǎng)空間， 術(shù)后返回病房，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧2L/min且大于6h以上，并觀察傷口有無(wú)滲血。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。

3.2飲食的護(hù)理 由于LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，一般術(shù)后禁食24 h～48 h。麻醉清醒6～8h后，無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可進(jìn)少量流食，排氣后可進(jìn)半流飲食，如無(wú)不適逐漸過(guò)渡到低脂、易消化的普食。但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)產(chǎn)氣食物如：牛奶、豆?jié){等，防止術(shù)后腸脹氣。多飲水，多吃蔬菜、水果以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少腹脹所致的不適。

3.3 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應(yīng)用特殊處理，通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1嘔吐：LC嘔吐多為中樞性和反射性嘔吐，術(shù)中麻醉藥物刺激中樞神經(jīng)或腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳及手術(shù)時(shí)牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)亢奮反射性發(fā)生嘔吐。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，安慰病人分散注意力，嘔吐嚴(yán)重者可給予止吐藥。

4.2出血的觀察及護(hù)理： LC出血原因多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；加強(qiáng)巡視，并觀察切口敷料及置管引流量和質(zhì)，引流量短時(shí)間內(nèi)超過(guò)100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時(shí)再次手術(shù) 。

4.3膽道損傷-膽漏的觀察與護(hù)理 LC發(fā)生膽漏的原因可能是術(shù)中誤傷膽管、膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高等癥狀，應(yīng)考慮膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并采取相應(yīng)措施。要求絕對(duì)臥床3 ～5 d，保持引流管通暢。

5 出院指導(dǎo)：

①出院后應(yīng)保持切口清潔、干燥，若出現(xiàn)腹痛等不適及時(shí)就診。②術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，宜進(jìn)高糖和豐富的維生素，低脂肪易消化的流質(zhì)飲食，以利于人體消化吸收，兩周后恢復(fù)正常飲食，宜保持膳食多樣化，應(yīng)進(jìn)低脂肪、低膽固醇、高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果。③生活應(yīng)規(guī)律，勞逸結(jié)合，兩周內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，兩周后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和輕體力勞動(dòng)。

6 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員良好的配合有利于減少術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。

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