姚英

【摘 要】研究目的：系統(tǒng)分析和總結(jié)跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)中和康復(fù)過程中臨床護(hù)理作用。研究方法：324例跟骨骨折患者，經(jīng)跟骨外側(cè)延長切口行鋼板內(nèi)固定，術(shù)后10～18月拆除內(nèi)固定時，以Maryland足部評分系統(tǒng)評定手術(shù)及康復(fù)效果。結(jié)果：338例患者功能評定優(yōu)者133例，良181例，可24例，優(yōu)良率92.8%，無感染出現(xiàn)。結(jié)論：跟骨骨折內(nèi)固定中，術(shù)前心理、皮膚護(hù)理及術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)，對提高手術(shù)效果、改善足部功能有重要意義。

跟骨骨折是足部的常見損傷，約占跗骨骨折的60%，其解剖結(jié)構(gòu)與病理解剖十分復(fù)雜，臨床處理比較困難〔1〕。跟骨骨折治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患肢功能〔2〕。開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折雖然已有較長歷史，但由于受到手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥的影響，長期以來臨床對于手術(shù)治療方法仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。在護(hù)理方面，有關(guān)文獻(xiàn)介紹更少。本研究對2012年本醫(yī)院所收治的324例383側(cè)跟骨骨折病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示進(jìn)行開發(fā)復(fù)位內(nèi)固定治療并在術(shù)后配合積極的護(hù)理康復(fù)，能夠取得了較好的治療效果〔3〕。

1 病例資料

324例患者中，男272例，女52例；年齡19歲～73歲，平均年齡39.7歲。其中單側(cè)跟骨骨折265例，雙側(cè)59例，計(jì)383側(cè)跟骨骨折。本組共對361側(cè)跟骨骨折施行了開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。內(nèi)固定方法包括： AO重建鋼板41例，可塑形鈦鋼320例。

2 結(jié)果分析

361例骨折中338例在術(shù)后鋼板取出時作功能隨訪評定，隨訪時間平均46.3月。術(shù)后患者功能按Maryland足部評分系統(tǒng)評價術(shù)后功能〔3〕，結(jié)果：優(yōu)（90-100分）133側(cè)，良（75-89分）181側(cè)，可（50-74分）24側(cè)，優(yōu)良率92.8%?；颊咧袩o一出現(xiàn)感染或皮緣壞死。

3 討論

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1 1.術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。所有患者均行雙側(cè)跟骨的側(cè)位、軸位和患側(cè)的Broden位攝片，以及行水平面和額狀面CT掃描。由于將行手術(shù)治療，患者術(shù)前不必作石膏固定，以利于Broden位X線檢查和觀察患足的局部情況。手術(shù)一般在傷后12小時內(nèi)或延長至7天以后，以避開腫脹高峰期，術(shù)前皮膚常規(guī)準(zhǔn)備，避免破損。如局部存在較嚴(yán)重的水腫和張力性水泡，為避免引起術(shù)后感染，手術(shù)延遲到傷后10-14天。

3.1 2.皮膚護(hù)理

患者常因骨折后損傷出血，組織液滲出，引起局部創(chuàng)傷反映性腫脹，部分患者在傷后1-2天內(nèi)形成張力性水泡，一般水泡若不影響手術(shù)切口，可不予處理。如腫脹嚴(yán)重、水泡張力高、破潰或水泡位于手術(shù)切口附近，可在無菌技術(shù)下于水泡下緣作局部穿刺抽液。傷后3-4天可予烤燈加溫，以避免局部創(chuàng)口細(xì)菌繁殖引起感染。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后切口護(hù)理

常留置橡皮片引流，創(chuàng)口加壓包扎，切口滲血一般較多，可持續(xù)5-10天，引流宜置48～72小時。對切口滲血情況應(yīng)注意觀察記錄。術(shù)后滲血至外敷料時應(yīng)及時更換以保持切口的干燥清潔，保持床單位整潔。常規(guī)應(yīng)用抗生素7-10天。

3.3.2疼痛護(hù)理

患者可因加壓包扎感覺肢體脹痛，病人表現(xiàn)為緊張、煩躁不安，可于術(shù)日晚睡前予鎮(zhèn)靜劑，解除疼痛，避免局部血管痙攣影響血液供應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，使之從精神和身體的緊張中解脫。一般疼痛2～3日可緩解，5～7日后病人即可適應(yīng)。

3.3.3腫脹的護(hù)理

患足常因術(shù)前的損傷和手術(shù)創(chuàng)傷出血，肢體有不同程度的腫脹，應(yīng)將患肢抬高，指導(dǎo)患者每天鍛煉肌肉收縮，可使用動靜脈脈沖治療儀治療，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加強(qiáng)靜脈血回流，減輕腫脹。

3.3.4 術(shù)后觀察

術(shù)后還應(yīng)及時觀察足趾血運(yùn)情況，趾端皮膚感覺，正常情況下腳趾伸屈正常，皮膚感覺良好?；颊呖赡芤蚣訅喊杏X肢體脹痛，可于術(shù)日晚睡前予鎮(zhèn)靜劑，解除疼痛，避免局部血管痙攣影響血液供應(yīng)。本組6例患者術(shù)后出現(xiàn)足背外側(cè)皮膚感覺麻木，而足趾運(yùn)動良好，此為手術(shù)時腓腸皮神經(jīng)損傷的癥狀，應(yīng)向病人解釋清楚。皮膚感覺可由鄰近神經(jīng)的長入而在數(shù)月后會逐漸恢復(fù)。

3.3.5功能鍛煉

足的功能主要是負(fù)重、行走、維持身體平衡和吸收震蕩。足部關(guān)節(jié)小而多，每個關(guān)節(jié)的活動度小，但可產(chǎn)生各個方向的形變，從而適應(yīng)各種不同的地面情況和吸收來自地面的震蕩。因此足部創(chuàng)傷的治療原則是早期練習(xí)足部運(yùn)動，以保持足部各關(guān)節(jié)的活動。護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉：術(shù)后一般不做外固定，腳下墊枕頭抬高超過心臟水平平面放置3天。術(shù)后24小時后開始腳趾被動活動，48小時開始趾和踝的主動活動。完全負(fù)重需術(shù)后2-3月。術(shù)后1年取內(nèi)固定。

通過對324例383側(cè)跟骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病人的護(hù)理，我們體會到正確做好手術(shù)前后心理及皮膚護(hù)理，特別是術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者做好有效的功能鍛煉，對提高手術(shù)效果，改善足部功能非常重要。

參考文獻(xiàn)：

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