張穎華 呂寶英

【摘 要】目的：碘伏治療妊娠期陰道假絲酵母菌性陰道炎療效和安全性評(píng)價(jià)。方法：對(duì)96例妊娠期陰道假絲酵母菌性陰道炎患者采用0.5%的碘伏局部給藥治療、觀察其療效及安全性，并采用隨機(jī)對(duì)照組，以復(fù)方莪術(shù)油栓為對(duì)照組，結(jié)果碘伏與復(fù)方莪術(shù)油栓相比更能改善臨床癥狀，且無毒副作用，總有效率達(dá)95.2%，0.5%的碘伏局部給藥治療妊娠期陰道假絲酵母菌性陰道炎可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】0.5%的碘伏，妊娠，陰道炎，復(fù)方莪術(shù)油栓

陰道炎是婦產(chǎn)科門診常見病之一，因孕期是一個(gè)特殊的時(shí)期，妊娠期 的各種生理變化及陰道內(nèi)酸堿度的改變，糖原含量的增高，機(jī)體抵抗力的下降及孕婦腎糖閾的降低，使得陰道炎的發(fā)病率更高，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局，除上述情況外，致病菌可經(jīng)宮頸上行感染，穿過胎膜而感染胎兒，甚至引起胎膜早破和絨毛膜羊膜炎，胎兒畸形等。若胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)，還可使新生兒被感染。妊娠期陰道假絲酵母菌性陰道炎嚴(yán)重影響著孕婦的身心健康，選擇安全有效藥物治療是保證孕期婦女和胎兒健康的重要措施。假絲酵母菌性陰道炎是孕期常見的陰道炎，但因大多數(shù)藥物對(duì)胎兒有不利影響，使孕婦和家屬對(duì)孕期用藥感到恐懼，給臨床治療帶來困難，為此，臨床醫(yī)師如何選擇安全有效的藥物至關(guān)重要，對(duì)0.5%的碘伏局部給藥治療娠期陰道假絲酵母菌性陰道炎的安全性和療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，并為妊娠期陰道炎的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2008年5月～2010年5月在產(chǎn)科門診做產(chǎn)檢的孕婦，對(duì)有外陰瘙癢、灼痛、白帶明顯增多且有異味，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甚至坐臥不安以至于影響正常生活者，常規(guī)做陰道分泌物檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道假絲酵母菌性陰道炎161例，年齡在18-36歲，平均年齡27歲，孕周27-36周，隨機(jī)分為兩組，其中治療組96例，對(duì)照組65例。

1.2 方法：治療組：每晚溫開水清洗外陰后，用2%-4%d 蘇打水沖洗陰道，最后用0.5%的碘伏（山東利爾康消毒科技有限公司出品）灌洗陰道，內(nèi)留少量碘伏液體，每日一次，連用10天，停藥7-14天或下次月經(jīng)干凈后復(fù)查，嚴(yán)重者重復(fù)一個(gè)療程；對(duì)照組：清洗外陰和沖洗陰道同治療組，最后用復(fù)方莪術(shù)油栓1枚（太陽(yáng)石藥業(yè)有限公司制作，每粒含硝酸益康唑50毫克，莪術(shù)油0.2毫升，冰片3毫克）放入陰道穹窿部。

1.3 治療組總有效率達(dá)95.2%，對(duì)照組總有效率達(dá)76.5%，總有效率為痊愈率及顯效率之和，兩組在治療妊娠期陰道治療的療效比較有顯著差異（p<0.05），見表1。所有患者治療期間均無胎膜早破、腹痛及陰道出血，用藥后復(fù)查肝、腎功能均未見異常。

2 治療

2.1 積極去除假絲酵母菌性陰道炎的誘因[1]：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲并在室外陽(yáng)光下曬干，盆具、毛巾自己專用，切勿過度清洗陰道，穿棉質(zhì)通氣的內(nèi)褲，穿緊身化纖內(nèi)褲，可使會(huì)陰局部溫度及濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖引起感染，用過的內(nèi)褲、盆具及毛巾應(yīng)用開水燙洗，因假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60度1小時(shí)即死亡。另外要適當(dāng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，少吃刺激性食物，心情保持愉快，同時(shí)進(jìn)行性伴侶的治療，以預(yù)防女性重復(fù)感染等

2.2 規(guī)范化治療：0.5%的碘伏局部給藥。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，真菌鏡檢陰性。

顯效：臨床癥狀、體征改善，真菌鏡檢陰性。

有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，真菌鏡檢陽(yáng)性。

無效：臨床癥狀、體征無改善，真菌鏡檢陽(yáng)性。

痊愈率+顯效率=總有效率

3 討論

1、國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，健康人群中陰道假絲酵母菌的攜帶率約為10%-20%，孕婦攜帶率為30%[3]，妊娠期間由于免疫力降低及高雌激素致使陰道內(nèi)上皮細(xì)胞糖原含量增加，陰道內(nèi)pH值的變化，使得各種致病菌大量滋生，從而導(dǎo)致各種陰道炎的發(fā)生。陰道假絲酵母菌性陰道炎是由白假絲酵母菌感染引起，白假絲酵母菌為條件致病菌，孕婦一旦感染，自覺癥狀很明顯，表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，部分患者陰道分泌物增多。外陰瘙癢程度居各種陰道炎之首，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，其陰道分泌物特征呈白色凝乳或豆渣樣。檢查可見陰道粘膜水腫、紅斑，陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后可見紅腫粘膜面，部分患者蔭道粘膜呈糜爛及淺表潰瘍。如不及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致上生殖道感染及羊毛膜絨毛膜炎、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染等，因此孕期防治陰道假絲酵母菌性陰道炎極為重要。0.5%的碘伏治療孕期陰道假絲酵母菌性陰道炎，安全性高，療效可靠，價(jià)格低廉，無毒副作用，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周月芬.霉菌性陰道炎的診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011.6（18）：239.

[2] 石波等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎的療效觀察.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào).2011.8（6）：150.

[3] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005.268.