陳麗萍

【摘 要】目的：探討綜合干預阻斷妊娠梅毒母嬰傳播的效果，以降低圍產兒的死亡率。方法：綜合干預治療；注射芐星青霉素G240 萬單位，肌肉注射，每周一次，共4次；青霉素G靜滴，從最小量 320萬單位到最大量1200萬單位逐漸增大劑量；定期復查快速血漿 反應素試驗、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗。結果：早期診斷、足量正規(guī)治療，胎傳梅毒發(fā)生率兩組對比，未治療組明顯高于治療組，經治療觀察，在孕34周以后接受治療者，胎兒將有40%～60%的機會感 染梅毒，未經治療孕婦幾乎100%通過胎盤將病原體垂直傳給胎兒。 結論：早期診斷妊娠梅毒是阻斷、改善妊娠梅毒結局和降低胎傳梅毒患兒發(fā)生率的關鍵；通過綜合干預治療、阻斷母嬰傳播，降低圍產兒的死亡率效果顯著。

【關鍵詞】妊娠梅毒；阻斷；綜合干預治療

梅毒是一種經典性傳播疾病，它的廣泛流行與傳播已成為我國嚴 重的公共衛(wèi)生問題，并已引起世界衛(wèi)生組織的關注。胎傳梅毒的年發(fā)病率增長速度呈逐年上升趨勢。為了及時診斷、治療妊娠梅毒，及時 阻斷胎傳梅毒新生兒的降生，呼市第二醫(yī)院住院部從2005年2月? 2008年10月對已確診的160例妊娠梅毒患者進行綜合干預治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對從2005年2月?2008年10月在我住院部就診的妊娠梅毒患者做進一步確診，并針對每位患者的不同檢驗結果集臨床癥狀制定不同的用藥方案。對160例診斷為妊娠梅毒患者開展綜合干預治療。患者年齡20?46歲。初產婦121例，高齡經產婦39例；2次以上流產、 早產死胎的17例。一期梅毒患者4例，占2.50%； 二期梅毒患者29 例，占18.13%；隱性梅毒130例，占81.26%。160例患者的配偶中患梅毒有75例，有性亂史89例，經過注意逐一說服、動員工作后，有45例患者的配偶能夠接受正規(guī)治療，為治療組；在臨床接診中32例未能及時治療就分娩的梅毒產婦及嬰兒作為未治療組。

1.2診斷標準

根據衛(wèi)生部《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS273-2009》梅毒診斷標準。對妊娠婦女做梅毒抗體快速血漿反應素試驗（TPPA），排除生物學假陽性反應和孕婦一過性陽性反應病例。對有流行病學史、 高危性行為史、有感染史的妊娠孕婦、配偶也做RPR、TPPA血清學檢測。

1.3新生兒診斷標準

取靜脈血做RPR、TPPA血清檢測呈陽性；臨床特征：肢端趾皮膚有瘡、脫皮、皮損、斑疹、低體重、呼吸困難等即可確診為胎傳梅毒。

1.4治療原則及藥物

藥物按照衛(wèi)生部《性傳播疾病臨床診斷指南》推薦方法治療。

治療原則：①診斷必須明確；②越早診斷治療效果越好；③治療 劑量每療程必須足夠；④治療后要經過足夠時間跟蹤觀察；⑤傳染源 必須接受檢查和治療并得出結論'

治療藥物：青霉素是治療梅毒首選和最有效的藥物，梅毒螺旋體 極少對青霉素產生耐藥，主要機理是阻止梅毒螺旋體細胞壁的再生和 修復，阻止它的繁殖。芐星青霉素G240萬單位，肌肉注射，每周1 次，共注射4周，定期復查RPR，再制定是否用藥。對青霉素過敏的孕婦用頭孢曲松鈉治療。對妊娠早期治療室為了使胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前得到治療。同時也使梅毒孕婦得到足量、正規(guī)的治療。對曾經分娩過胎傳梅毒胎兒或第一胎是死產的母親，經治療雖無臨床癥狀，但檢測RPR仍為陽性者再繼續(xù)治療，定期復查 RPR。對妊娠梅毒患者的配偶也患有梅毒者能夠配合治療也應給予正規(guī)治療，并告知定期復查RPR.

2 結果

經綜合干預治療，160例妊娠合并梅毒患者中，有在孕34周以后RPR滴度大于1 ： 32患者，告知患者及配偶妊娠梅毒晚期所生胎兒胎傳梅毒風險較大。160例進行了足量、規(guī)范治療，并對每位患者 進行孕周觀察、隨訪，根據妊娠各期梅毒及孕周的不同，制定了不同 的治療方案。

經過綜合干預治療，治愈率逐年上升。2005年2月治愈率為53.85，

到2008年10月治愈率為62.29%。

160例治療孕婦中新生兒（除去3例終止妊娠）有93例靜脈采血做血清學檢測，RPR （ —）、TPPA （—），說明綜合干預與治療阻斷成功，占53.14%。胎傳梅毒72例，占45.86%。

新生兒監(jiān)測：經綜合干預治療后，新生兒梅毒陽性率呈逐年下降 趨勢。治療組與為治療組對比，接受綜合干預治療的160例孕婦中， 治療組157例活胎新生兒中，胎傳梅毒72例（占49.86%）。未治療組32例孕婦，其中死產、死胎13例，活胎新生兒19例，經靜脈采血檢測全部為胎傳梅毒，4例早產分娩，5例分娩后死亡，終止妊娠8例；其中早產分娩4例中RPR滴度為1：2的新生兒有2例、 RPR滴度為1：4的新生兒有2例。經管擦在孕34周以后接受治療者胎兒將有40%～60%機會感染梅毒，未經治療梅毒孕婦幾乎100%的通過胎盤將病原體垂直傳給胎兒。治療組與未治療組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并梅毒對妊娠結局產生嚴重不良影響，梅毒螺旋體在任何 時候均可穿越血管屏障感染胎兒。各期妊娠梅毒均可通過胎盤垂直傳 染給胎兒，引起流產、死胎。在一、二期梅毒孕婦和未經治療的晚期梅毒孕婦中幾乎100%通過胎盤垂直傳播給胎兒，這與孕婦感染梅毒的輕重程度及早期治療與晚期治療的時間有密切關系。

綜合干預治療。經驗表明，要重視對傳染源的追蹤，認識孕前和 產前所做感染四項檢測的重要性，強調妊娠梅毒對胎兒的危害性。足量、規(guī)范地治療，及時隨訪通知配偶檢測治療，也是有效第阻斷梅毒母嬰傳播、減少胎傳梅毒兒出生的有效方法。

通知配偶在綜合干預治療中的特殊意義。對160例妊娠梅毒患者的配偶要求做梅毒血清學檢測，告知梅毒患者母嬰傳播的主要傳播途徑及梅毒對新生兒的危害程度。83例妊娠梅毒患者的配偶接受檢測，75例為陽性，通過對配偶綜合干預及全程治療、隨訪有助于分析孕婦梅毒分期，更有利于及時發(fā)現(xiàn)和控制潛在的感染源，避免孕婦再次感染，甚至經生殖道感染胎兒。

治療及管擦孕婦梅毒分期和RPR滴度、孕周是評價干預效果的重要因素。要充分了解孕婦所患梅毒分期和RPR滴度，如孕周大、RPR滴度大于1：32時，是梅毒孕婦發(fā)生死產、早產和分娩低體重、殘疾胎傳梅毒兒的危險因素，應及時告知有胎兒發(fā)生胎傳梅毒的風險，需謹慎作出妊娠選擇。對終止妊娠婦女應告知暫緩懷孕，進行正規(guī)、系統(tǒng)的治療，待病情好轉，RPR轉為陰性1年以上為臨床痊愈，方 可計劃懷孕。如孕婦RPR仍為陽性者，在孕前3個月及孕初3個月、產前3個月各進行1個療程的抗梅治療。預防先天性梅毒成功率達 98%[2]。

4 結論

經過對足量、規(guī)范、全程抗梅治療，妊娠孕婦所生新生嬰兒采其 靜脈血做RPR滴度及TPPA檢測，陽性率有顯著的下降，對未超過母親RPR滴度4倍，并無胎傳梅毒臨床表現(xiàn)的新生兒，鄭銳青等[3] 報道，早期進行抗梅治療與未治療者其新生兒發(fā)病率分別為18.25% 和63.6%。在隨訪中，要求每3個月、6個月、1年、2年、3年定期 做RPR檢測。對未經治療的妊娠梅毒產婦所生胎傳梅毒胎兒也做 RPR、TPPA血清檢測，對7例RPR滴度為1：2的2例，4年后轉 陰性4例，1例失訪。對45例梅毒患者的配偶進行全程、規(guī)范治療，其中39例RPR轉為陰性，3例仍為陽性，3例患者中斷治療并失訪。

為阻斷梅毒母嬰傳播，保護婦女兒童的健康，提高人口素質，早 診斷、早治療、及時預防、阻斷梅毒通過母嬰傳播途徑，可使妊娠婦 女及其胎兒有良好的結局。4年中經綜合干預治療，妊娠梅毒孕婦所分娩的新生兒陽性率也在逐年下降，這充分證明采取綜合干預治療措施是阻斷妊娠梅毒母嬰傳播的有效手段。

參考文獻：

[1] 馮永芳，曾志良，黃萌，等。一家三口同患梅毒【J】。中國皮膚性病學雜志，2009，23 （6）： 366-367。

[2] 譚布珍，黃維彩。梅毒螺旋體感染與妊娠【J】。中國 實用婦科與產科雜志，2003，12 （19）： 708.

[3] 鄭銳青，魏萍，趁宇崎。妊娠合并梅毒早期治療的臨床意義【J】?，F(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33 （6）： 1035.