趙艷美

【摘 要】目的：對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒行輔助性非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以及撫觸治療的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法：取喂養(yǎng)不耐受的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組，參照組患兒接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療，觀察組患者則在參照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以及撫觸療法。對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：與參照組患兒相比，觀察組患兒喂養(yǎng)耐受度、出生體重的恢復(fù)、腹脹消失時(shí)長(zhǎng)與胃殘留量均有明顯改善，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒來說，在撫觸治療的基礎(chǔ)上輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可收到滿意的臨床治療效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；撫觸

早產(chǎn)兒通常具有較小的胃容量、較低出生體重、胃腸功能發(fā)育不良或缺失等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致其后續(xù)喂養(yǎng)工作受到很大影響，尤其是部分早產(chǎn)兒無法經(jīng)口喂養(yǎng)，很容易因過早喂養(yǎng)而導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，若情況過于嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸炎[1]。而在撫觸治療的基礎(chǔ)上輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可對(duì)其吸吮反射成熟過程予以促進(jìn)，并有利于胃腸運(yùn)動(dòng)的加快而減少胃潴留，從而實(shí)現(xiàn)胃管喂養(yǎng)更快速地向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)正常體重具有積極意義[2]?，F(xiàn)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒行輔助性非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以及撫觸治療的臨床效果進(jìn)行觀察和探討并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料

取2010年8月～2012年3月間80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：腸道未出現(xiàn)畸形發(fā)育；均屬30～35周胎齡早產(chǎn)成活兒；均未發(fā)生壞死性結(jié)腸炎；均未有胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥物服用史。其中男性早產(chǎn)兒44例，女性早產(chǎn)兒36例，平均胎齡為（33.5±1.8）周，平均體重為（1.8±0.7）kg，平均日齡為（2.5±1.4）d；Apgar評(píng)分平均為（7.7±1.1）分；平均開奶時(shí)間為（19.9±1.7）h。隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組各40例，兩組早產(chǎn)兒在一般資料方面并無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下給予觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)一步治療，具體包括：（1）撫觸療法：即早產(chǎn)兒每天接受撫觸，15min/次，治療10d。撫觸治療包括三個(gè)階段，首先使早產(chǎn)兒呈仰臥位，對(duì)其頭面、胸腹以及頸間部位施以撫摸，保持適當(dāng)壓力；其次幫助其活動(dòng)四肢，作被動(dòng)性屈伸運(yùn)動(dòng)；最后使其呈俯臥位，對(duì)其四肢、脊背以及臀部進(jìn)行適度撫摸。（2）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：在喂奶間歇期間，當(dāng)患兒表現(xiàn)較為安靜時(shí)采用嚴(yán)格消毒后的無孔奶頭刺激吸吮，8～10min/次，8～10次/d。

給予參照組早產(chǎn)兒紅霉素行靜脈輸注，劑量為5mg/（kg·d），2次/d。采用間歇持續(xù)鼻飼輸注對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，首先采用電子輸液泵給予2ml/（kg·h）奶量輸注，行2h持續(xù)喂養(yǎng)，間隔2h后再行喂養(yǎng)，如此往復(fù)交替，遞增量為2ml/（kg·d） [3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

3h測(cè)量對(duì)兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受時(shí)間、出生體重的恢復(fù)、腹脹消失時(shí)長(zhǎng)與胃殘留量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力以及胃腸功能均較差，因而容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的先喜愛那個(gè)。據(jù)相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒胎齡低于31周時(shí)其小腸推進(jìn)型活動(dòng)基本消失。而腸蠕動(dòng) 時(shí)間、振幅以及頻率均會(huì)隨胎齡增加而升高，并逐步移動(dòng)向下。在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的諸多影響因素中，胃腸動(dòng)力是關(guān)鍵。強(qiáng)化其胃腸動(dòng)力可使腸道喂養(yǎng)治療成功率得到有效提高，使靜脈營(yíng)養(yǎng)過渡向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所用時(shí)間得以縮短。而早產(chǎn)兒胎齡為34～36周時(shí)其有效吸吮以及吞咽功能方可成熟，此前若過早喂養(yǎng)則有很大可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)誤吸以及呼吸暫停的危險(xiǎn)[4]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可對(duì)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和協(xié)調(diào)能力予以針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)胃排空，對(duì)于早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力發(fā)育成熟具有正性促進(jìn)效果，對(duì)于其胃腸道的成熟也具有積極意義。本次研究中在給予常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，額外對(duì)觀察組早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸療法，并輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮作為干預(yù)治療手段，結(jié)果表明，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受度、出生體重的恢復(fù)、腹脹消失時(shí)長(zhǎng)與胃殘留量均有明顯改善，組間差異顯著（P<0.05）。目前對(duì)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮狀態(tài)下早產(chǎn)兒胃排空機(jī)制尚未有清晰探究，但非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)于喂養(yǎng)不耐受癥狀的治療具有良好效果，同時(shí)還可使早產(chǎn)兒吸吮、吞咽二者協(xié)調(diào)能力得以改善，避免了嗆奶以及窒息等不良反應(yīng)，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的適應(yīng)能力與安全性。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受行撫觸療法，并輔以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療可使其胃腸功能受到誘導(dǎo)而盡快成熟，胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間得到顯著縮短，且該治療方案經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于操作，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉婭.撫觸療法及滴服喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（3）：289-289.

[2] 關(guān)亦兵，關(guān)亦戎.小劑量紅霉素結(jié)合撫觸療法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（20）：52-53.

[3] 李曉婭.應(yīng)用綜合治療的干預(yù)措施治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受55例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：427-429.

[4] 姜舜杰.撫觸及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（22）：5388-5389.