張穎

【摘 要】目的：通過對(duì)妊娠期糖尿病胎兒及產(chǎn)后新生兒左、右心室功能和結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用該新技術(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，能夠有利于孕婦妊娠期糖尿病的及早干預(yù)和治療。方法：選取自2012年5月至2013年5月在清遠(yuǎn)市婦幼保健醫(yī)院及深圳市南山婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、隨訪和超聲物理評(píng)估的孕婦。按照孕周時(shí)間段，分為9個(gè)組，為24-28周胎兒組32-36周胎兒組和新生兒組。結(jié)果：妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量受損組峰速差別不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同正常對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

【關(guān)鍵詞】超聲；糖尿??；妊娠期

妊娠期糖尿?。℅DM）分為兩類：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，分別是在妊娠前、妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。GDM嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是胎兒的心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能[1]。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（Speckle tracking imaging， STI）是一項(xiàng)新發(fā)展起來的技術(shù)，能夠從心臟力學(xué)角度對(duì)心肌舒縮功能進(jìn)行無創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)，能夠推進(jìn)對(duì)妊娠期糖尿病胎兒心室功能變化進(jìn)一步研究[2]。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2012年5月至2013年5月在清遠(yuǎn)市婦幼保健醫(yī)院及深圳市南山婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、隨訪和超聲物理評(píng)估的孕婦。病例組的入選標(biāo)準(zhǔn)是：在孕24周，產(chǎn)科患者進(jìn)行糖篩查陽性者行糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，被確診患有妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病和妊娠期糖耐量受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在孕24周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)空腹血糖和服用50克葡萄糖1小時(shí)后的血糖[3]：（1）空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時(shí)血糖≥11.lmmol/l，則確診為妊娠糖尿病患者；（2）如空腹血糖≥5.8mmol/l，而7.8mmol/l≤l小時(shí)血糖<11.1mmol，或空腹血糖正常，1小時(shí)血糖≥11.1mmol/l，則要進(jìn)行OGTT試驗(yàn)；（3）OGTT試驗(yàn)：空腹12小時(shí)后口服75g葡萄糖，測(cè)空腹時(shí)血糖及1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖，數(shù)值應(yīng)當(dāng)分別小于5.6mmol、10.3mmol、8.6mmol和6.7mmol。 如果上述兩項(xiàng)及以上升高，那么就歸為妊娠糖尿病組。如果有一項(xiàng)升高，那就歸為妊娠期糖耐量受損組。在孕24周之前，胎兒肝糖原貯存量不能夠滿足調(diào)節(jié)其血糖濃度的需求，這就需要胎盤釋出糖原來進(jìn)行調(diào)節(jié)。而在孕24周后， 胎盤糖原量逐漸降低， 肝糖原量慢慢升高。這時(shí)胎兒逐漸能夠自己調(diào)節(jié)血糖濃度。所以本研究著眼于孕24周后。按照孕周時(shí)間段，將入選妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組和正常對(duì)照組的孕婦，分為9個(gè)組，為24-28周胎兒組32-36周胎兒組和新生兒組。

1.2研究方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師來進(jìn)行超聲圖像的采集和存儲(chǔ)和心功能數(shù)據(jù)及動(dòng)態(tài)圖形的采集。使用Philips iU 22 彩色超聲診斷儀，配備頻率為2.5～6.0 MHz的單晶體純凈波探頭，把聚焦調(diào)節(jié)到左室腔中部，以便將所有心肌節(jié)段清楚顯示出來。調(diào)節(jié)深度，在胎動(dòng)較少的時(shí)候，讓孕婦進(jìn)行一下屏氣，等圖像清晰顯示后，在胎兒脊柱長(zhǎng)軸切面，將探頭90度旋轉(zhuǎn)，橫切胎兒胸部，就能夠?qū)⑿呐K標(biāo)準(zhǔn)四腔觀、胎兒左心室短軸心尖水平和乳頭肌水平的圖像顯示出來，利用局部放大功能，啟動(dòng)自編速度向量成像設(shè)置，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)3600 ms 的動(dòng)態(tài)二維圖像進(jìn)行數(shù)字化聲學(xué)采集。要保持心率基本的一致性，存儲(chǔ)在工作站中，等到脫機(jī)時(shí)進(jìn)行分析。

脈沖多普勒超聲檢查[4]：（1）二、三尖瓣口血流頻譜：在心尖或心底四腔心切面，采用彩色多普勒進(jìn)行瓣口血流觀察，采用脈沖波多普勒采取瓣口血流頻譜。分別用E峰、A峰來記錄雙峰頻譜，并測(cè)量E、A峰速。（2）下腔靜脈血流頻譜：下腔靜脈血流可以在主動(dòng)脈弓縱切面觀察到，取樣容積置于近右心房處。兩個(gè)正向波和一個(gè)反向波為其頻譜表現(xiàn)，分別記為S、D、a波，并測(cè)量峰速，進(jìn)行脫機(jī)分析。

2 結(jié)果：

妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量受損組峰速差別不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同正常對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論：

作為新發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)二維斑點(diǎn)追蹤顯像像技術(shù)（speckle tracking imaging， STI）和它延生的速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging， VVI），是利用高分辨率的二維灰階圖像對(duì)聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行分析，所以擁有較高的時(shí)間分辨率；另外，由于在非多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，不會(huì)被心臟整體運(yùn)動(dòng)所影響，因此同組織多普勒相比，在反映心臟運(yùn)動(dòng)情況時(shí)更為真實(shí)、準(zhǔn)確，使得對(duì)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行無創(chuàng)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)有了可能，能夠量化地評(píng)價(jià)心臟扭轉(zhuǎn)變形。因?yàn)闆]有角度依賴，而且受周圍組織及運(yùn)動(dòng)的影響較小，所以能夠定量地從長(zhǎng)軸方向、徑向和周向的收縮期峰值應(yīng)變幾個(gè)方面進(jìn)行各節(jié)段心肌的比較，并能夠?qū)?yīng)變率、位移及旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行計(jì)算。理論上來說，該技術(shù)能準(zhǔn)確量化地對(duì)心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征進(jìn)行分析[5]。據(jù)調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)還沒有對(duì)妊娠期糖尿病胎兒心功能變化利用應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的報(bào)道。本文研究表明：妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量受損組峰速差別不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同正常對(duì)照組相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)妊娠期糖尿病胎兒及產(chǎn)后新生兒左、右心室功能和結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)，意義重大。本文希望通過對(duì)妊娠期糖尿病胎兒及產(chǎn)后新生兒左、右心室功能和結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用該新技術(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，能夠有利于孕婦妊娠期糖尿病的及早干預(yù)和治療。

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