張艷莉 鄭紅艷

【摘 要】目的：探討磷酸肌酸鈉對支原體感染大葉性肺炎患兒心肌損害的臨床療效。方法：選擇本院就診的支原體感染大葉性肺炎并心肌損害患兒76例，隨機分為治療組和對照組，兩組均常規(guī)給予阿奇霉素抗感染以及平喘、祛痰對癥處理等綜合治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉。依據(jù)年齡不同給予磷酸肌酸鈉0.5～1.0 g靜脈滴注，1次/d，療程為7 d。比較治療前后癥狀、體征、心電圖及心肌酶學的變化。結(jié)果：2組患者治療前后癥狀、體征、心電圖、心肌酶都有明顯的變化，治療組變化明顯，臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：磷酸肌酸鈉治療支原體感染大葉性肺炎并心肌損害療效顯著、安全有效。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸；支原體；大葉性肺炎；心肌損害；療效

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，在學齡期兒童大葉性肺炎患者中支原體感染所占的比例有增高趨勢。MP感染除引起呼吸系統(tǒng)的損傷外，尚能并發(fā)肺外其它系統(tǒng)的病變，并且有增多趨勢，尤其在支原體感染所致的大葉性肺炎患兒中易并發(fā)心肌損害。MP肺炎臨床以大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染及對癥治療為主，易忽視其它系統(tǒng)的損害。本文就我院應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療76例支原體感染大葉性肺炎并心肌損害，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

76例入選患兒為我科于2011年1月-2013年5月以來收治的支原體感染大葉性肺炎住院患兒，入選患兒入院后次日均化驗心肌酶、心電圖，結(jié)果均有不同程度的異常?；純悍?組，治療組37例，男18例，女19例，年齡1歲6個月～7歲；對照組39例，男20例，女19例，年齡1歲5個月～8歲。兩組年齡、性別和臨床表現(xiàn)差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予阿奇霉素抗感染及對癥綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予靜脈滴注磷酸肌酸鈉，0.5 g-1.0g/次，1次/d，7 d 為1個療程，7天后化驗心肌酶、復查心電圖。觀察兩組患兒治療前后癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜的變化。

1.3 療效觀察

（1）顯效：臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復正常，心電圖正常，血清CKMB恢復正常。（2）有效：臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復正常，心電圖基本正常，血清CKMB明顯下降但未完全正常。（3）無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，心率、心律未恢復正常，血清CKMB下降不明顯。

統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。百分率數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療組

顯效26例（70.27%），有效7例（18.91%），無效4例（10.81%）；對照組顯效14例（35.89%），有效13例（33.33%），無效12例（30.76%）。兩組總有效率比較，χ2=3.028，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應(yīng)觀察

本治療組治療中未見發(fā)熱、寒顫、皮疹、休克等不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性感染的主要病原體之一，在5歲以上的兒童下呼吸道感染者中尤為常見，肺炎支原體感染引起兒童肺炎者大多表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎，部分學齡期兒童感染支原體后病情常較重，進展迅速，在很短時間內(nèi)即可出現(xiàn)肺部大面積受累，還可能會發(fā)生壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎等，嚴重影響肺的通氣和換氣功能，有些甚至會發(fā)生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征，同時還能引起較為嚴重的肺外并發(fā)癥，如引起神經(jīng)、消化、血液、心血管及皮膚肌肉、關(guān)節(jié)等器官疾病，嚴重者可危及生命。其中，小兒MP感染比普通肺炎更易并發(fā)心肌損害。

肺外并發(fā)癥的發(fā)生多與MP侵入血液造成全身感染及免疫機制作用有關(guān)。MP作為抗原在體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體形成免疫復合物，然后激活補體和免疫細胞發(fā)揮強大的免疫效應(yīng)，免疫功能紊亂可引起心血管損害。并且由于MP感染存在支原體血癥，可發(fā)生心肌感染，另外毒血癥及低氧血癥導致心肌細胞酸性代謝產(chǎn)物以及氧自由基不斷增高，心肌細胞能量代謝障礙，心肌細胞膜結(jié)構(gòu)破壞，也可發(fā)生心肌損害。

心肌是含酶豐富的組織，在正常情況下組織膜可防止酶的溢出，起到屏障作用，心肌酶在正常生理條件下，主要存在細胞內(nèi)，血中活性很低。當心肌受到多種因素的作用而受損時心肌細胞通透性改變，使心肌酶及其同工酶（AST、LDH、CK、CK-MB）釋放增多，一般心肌受損6h內(nèi)急劇增多，持續(xù)24h以上。

心肌損害時首先表現(xiàn)為心肌酶譜的改變，達到一定程度時會出現(xiàn)心電生理紊亂，表現(xiàn)為心電圖異常。因此在臨床上對面色顯蒼白、體溫過高、心率過快、心音低鈍、嘆氣、精神食欲減差的患兒，要進行心肌酶學、心電圖檢查，以進行積極有效的治療。

合并心肌損害的患兒，盡早改善心肌能量代謝，修復受損心肌，是治療心肌損害的關(guān)鍵。臨床選用磷酸肌酸進行配合治療。磷酸肌酸鈉是一種高效供能的物質(zhì)，磷酸肌酸分子中含高能磷酸鍵，在細胞中水解可產(chǎn)生超過12 000 kal/mol 能量，是細胞的重要能源，是心肌和骨骼肌的化學能量儲備，也可將ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，提高細胞內(nèi)ATP濃度，具有保護細胞結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定細胞膜及缺血心肌細胞的電生理狀態(tài)功能，有助于血紅蛋白與組織之間交換氧氣，使組織含氧量增加，從而能較快地改善心臟功能。

本文資料研究結(jié)果顯示支原體感染大葉性肺炎患兒中CK、CKMB及心電圖有異常者應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療可使臨床癥狀及心肌酶譜較快地恢復正常，有效率明顯高于對照組，并且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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作者簡介：

張艷莉，主治醫(yī)師；鄭紅艷，主管護師。