張耐茹

【摘 要】目的：觀察在西醫(yī)治療的基礎上葛根素治療糖尿病腎病（DN）療效及安全性。方法：將80例DN患者隨機分為觀察組42例和對照組38例，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用葛根素。2組均連用30d。并觀察治療前后臨床癥狀、腎功能、血脂、24 h尿總蛋白的變化情況。結果：葛根素治療后，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組 （χ2=4.5205，3.8963，P均<0.05）。結論：采用葛根素結合西醫(yī)治療DN療效顯著，可降低尿蛋白，改善腎功能，調節(jié)脂質代謝，無明顯的不良反應。

【關鍵詞】葛根素；糖尿病腎病；中西醫(yī)結合；24h尿蛋白

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的而又難治的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。雖然ACEI和ARB類藥物的應用使DN的治療有了很大進展，到目前為止尚無令人滿意的方法能防止DN的發(fā)生發(fā)展和惡化?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明，中醫(yī)藥對DN具有較好的療效，不僅可改善臨床癥狀，減輕蛋白質，又能降低血糖，減輕并發(fā)癥，起到多重治療作用[2]。我院內分泌科采用注射用葛根素為主中西醫(yī)結合方法治療臨床期糖尿病腎病42例，并與單用西藥常規(guī)治療的38例對照，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月-2012年1月來我院就診的2型糖尿病腎病患者80例，隨機分為觀察組42例和對照組38例，觀察組采用采用注射用葛根素為主中西醫(yī)結合方法，對照組單用西藥常規(guī)治療。

1.2 方法 2組患者均給予基礎治療：糖尿病教育，糖尿病腎衰飲食：飲食總熱量25 kcal/（kg.d），優(yōu)質低蛋白飲食0.6～0.8 g/（kg.d） [3]。運動治療方案規(guī)定在低或中等強度?？刂蒲怯靡葝u素諾和靈30 R皮下注射（劑量隨血糖水平調節(jié)）。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50 mg口服，3次/d；纈沙坦40～80mg/d+苯那普利5～10mg/d，口服。并高脂血癥的患者，給予阿托伐他汀鈣片10mg/d。待血糖、血壓穩(wěn)定（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L，血壓100～140/80～90mmHg）2周后進入觀察階段。觀察組在對照組治療的基礎上加用注射用葛根素（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20010776）400mg+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/d。2組均連用30d。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗， 以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組 （χ2=4.5205，3.8963，P=0.038，0.048，P均<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應 觀察組中未發(fā)生與葛根素相關的不良反應，服用阿托伐他汀出現(xiàn)失眠、頭暈1例，加用鎮(zhèn)靜藥后緩解。對照組中出現(xiàn)肝功能損害2例，刺激性干咳1例，過敏性皮疹1例，惡心、腹痛2例，頭痛、頭暈1例，經減量或對癥處理后緩解。觀察組的藥物不良反應發(fā)生率（1/40=2.5%）顯著低于對照組（7/38=18.4%）（χ2=4.9405，P<0.05）。說明葛根素無明顯的不良反應，且能減輕西藥的不良反應。

3 討論

本研究顯示，聯(lián)合葛根素治療后，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組，說明葛根素也有改善DN患者臨床癥狀，而且不良反應少，安全有效。其作用機制可能是由于葛根素具有的抗凝、降低血黏度、降血脂、改善微循環(huán)的功能[4]。葛根系豆科植物， 始載于《神農本草經》，“主消渴”，入脾胃經，有生津止渴作用?！吨袊t(yī)藥大詞典》指出葛根具有“辟瘁破血”、“散郁火”、“鼓胃氣”、“起陰氣”、“利二便”等多種功效。它是從豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根中提取而成，其有效成分為單體異黃酮化合物，具有毒性小、半衰期短、可經多種途徑排泄、不易在體內積蓄的特點?，F(xiàn)代藥理學研究表明：其能降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血栓素A 2（TXA 2 ）的水平，并能使明顯增高的血漿內皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性降低，從而擴張微動脈，改善腎小球缺血、缺氧及高凝狀態(tài)[5]。目前認為，改善腎小球內血液動力學異常及高凝狀態(tài)可減少尿蛋白的排出[6]，葛根素可能通過此機制減少尿蛋白。它還能清除糖基化反應所產生的自由基，能夠抑制酮亞胺經氧化產生的二羰基中間產物，并可減少氧化應激，達到有效抗氧化[7]，進而抑制晚期糖基化終末產物（AGEs）AGEs，減輕其對機體的損害。綜上所述，葛根素注射液治療DN效果顯著，是微循環(huán)改善劑，是治療糖尿病慢性并發(fā)癥的理想藥物。

參考文獻：

[1] 袁東運.葛根素注射液聯(lián)用貝那普利對早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2009，10（2）：167.

[2] 王玉中，王秀霞，王海成.中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（8）：683-685.

[3] 陳升王，邱日森.自擬黃芪補腎活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病30例[J].中醫(yī)雜志，2010，51（1）：55.

[4] 閆立敏，楊春梅，楊柏新，等.葛根素治療充血性心力衰竭的6min步行試驗療效評估[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（11）：1042-1043.

[5] 魏吉林葛根素與依那普利合用治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2007，8，（2）：107.

[6] 袁凌燕，張紅旗，徐丹令，等.通心絡超微粉對血管緊張素Ⅱ引起的腎臟損傷的保護作用研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29（12）：1104-1109.

[7] 姜曉曉，李勇，吳永賓，等.葛根素預處理對體外循環(huán)圍手術期細胞因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29（12）：1090-1091.