曾慶華

【摘 要】腦梗死（缺血性卒中）是臨床上常見腦血管疾病之一，具有較高的死亡率和致殘率，危機(jī)患者的生命。早診斷、早治療是提高臨床治療的重要措施。因此，MR檢查的序列優(yōu)化對于腦梗死患者的早期診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；MR；顱腦

近年來，腦梗死患者人數(shù)不斷增長，危害人類健康。引起廣大醫(yī)患人員的廣泛關(guān)注。腦梗死疾病發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，且具有較高的致殘率和死亡率。很多患者因治療不及時(shí)導(dǎo)致部分肢體癱瘓、或失語，給患者的生活造成了很大不便，同時(shí)也給社會造成很大負(fù)擔(dān)[1]。因此，腦梗死患者的早期診斷是患者得以及時(shí)治療的關(guān)鍵，本文主要就腦梗死患者顱腦治療前行MR檢查的序列優(yōu)化性進(jìn)行了研究。旨在為早發(fā)現(xiàn)早治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本組以我院2008年5月到2011年10月期間收治的55例臨床高度懷疑急性期腦梗死患者的MR檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有患者均在發(fā)病24h以內(nèi)入院。其中男性患者30例，女性患者25例，年齡分部位26～81歲，平均年齡為56歲。經(jīng)臨床觀察：15例患者出現(xiàn)昏迷，10例患者出現(xiàn)“三偏”征，11例患者一側(cè)肢體乏力，7例患者眩暈、行走不穩(wěn)。入院后均采用了顱腦MR檢查。

1.2 方法 （1）MRI檢查

采用Siemens MagnetomSymphony 1.5T磁共振掃描儀，患者仰臥位，選用CP頭部相控陣表面線圈實(shí)施橫斷面成像，序列及參數(shù)為：T1WI～采用半傅里葉SE序列（SE～HF），TR500～600ms，TE12～17ms；T2WI～采用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE），TR2000～2200ms，TE90～110ms；DWI～采用平面回波成像序列（EPI），TR4978ms，TE105ms，彌散敏感系數(shù)采用b=500，b=1000s/mm2；采集次數(shù)均降低為1次，層厚、層距均為4mm，F(xiàn)OV230mm。矩陣256×256。（2）制動措施：根據(jù)需要采取頭托夾持器制動、手持制動及氣囊制動方式。

2 結(jié)果

本組患者55例全部接受了顱腦MR檢查，每次檢查歷史約2分鐘，其中T1WI歷時(shí)51秒，T2WI歷時(shí)38秒，DWI歷時(shí)39秒，定位像歷時(shí)10秒，相比常規(guī)顱腦MR檢查大約可節(jié)省了13分鐘。

3 討論

腦干梗死在臨床上是一種較為特殊的急性缺血性疾病，在目前現(xiàn)有的診斷技術(shù)條件下，由于腦干梗死缺乏影像學(xué)支持，因而患有該病后往往無法做出及時(shí)的診斷。根據(jù)梗死部位的不同，腦干梗死可分為腦橋梗死、延髓梗死及中腦梗死，其中，以腦橋梗死最為常見。腦橋主要通過基底動脈的腦橋支提供血氧，腦橋支的組成部分包括：中央支、長旋支、短旋支及旁中央支，因腦橋短旋支及旁中央支構(gòu)成直角并起始于基底動脈，猶如豆紋動脈起始于大腦中動脈，受高血壓引發(fā)的動脈粥樣硬化侵害的可能性較大，從而容易引發(fā)玻璃樣或透明樣變性，進(jìn)而造成管腔狹窄，形成血栓并導(dǎo)致阻塞血管[2]。因此，腦橋梗死的病變部位通常為腦橋的中上部，即被蓋部旁中央部位及腦橋基底部。

影像學(xué)研究中早已證實(shí)，MR檢查的數(shù)據(jù)應(yīng)用于腦梗死病變的臨床診斷中其數(shù)據(jù)全面性及成像清晰性明顯優(yōu)于CT檢查，故目前臨床上多優(yōu)先選用MR對疑似腦干梗死病變患者進(jìn)行診斷性檢查[3]。然而很多醫(yī)院并未設(shè)立夜間MR檢查制度，因此在腦干梗死急診中依舊采用CT檢查。現(xiàn)就CT檢查腦干梗死疾病的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析如下：本組患者中，中，上部腦橋梗死病灶患者的CT診斷率為62.5%～66.7%，再加上診斷醫(yī)師的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)提出可疑診斷病灶，最后診斷率可達(dá)到83.3%～88.9%；中，上部腦橋軟化病癥的診斷率約為75%～80%，加臨床可疑病灶提高為91.7%～100%。綜合以上診斷診斷率可達(dá)到89%，基本上能夠滿足診斷需要。然而采用CT檢查不能對下部腦橋病灶進(jìn)行診斷。DWI是建立于自旋回波序列之上，當(dāng)發(fā)生180°聚焦射頻脈沖時(shí)，前后均呈現(xiàn)一副極性相反且位置對稱的梯度場，導(dǎo)致水分子發(fā)生彌散時(shí)，產(chǎn)生質(zhì)子橫向相位分散，信號減弱。如果被檢組織顯示T2值顯著增加時(shí)，DWI 圖上將會明顯標(biāo)注出T2的對比值，也就是常說的T2穿透效應(yīng)，因此，DWI 圖像對于水分子的擴(kuò)散狀況無法進(jìn)行真實(shí)反映，臨床上多沿用表觀擴(kuò)散系數(shù)來表示（apparent diffusion coefficient ，ADC）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn) DWI 圖像信號與ADC值之間為負(fù)指數(shù)關(guān)系，也就是說ADC值越大，則受檢組織中的水分子運(yùn)動強(qiáng)度越大，擴(kuò)散能力越高，DWI 的相位離散則越強(qiáng)，顯示出的信號則越弱，反之亦然。

優(yōu)化MRI檢查序列應(yīng)遵循的原則：采用MRI檢查來診斷腦血管缺血性疾病具有很高的準(zhǔn)確性，這一點(diǎn)諸多臨床實(shí)驗(yàn)和報(bào)道中已被多次證實(shí)，并且MRI技術(shù)已成為臨床上腦梗死診斷的首選方法。然而，MRI檢查還存在某些不足，這主要是指MRI檢查的掃描速度相對較慢，一些腦梗死患者容易出現(xiàn)病理性的意識障礙、躁動、呼吸功能障礙等狀況，從而使檢查無法順利進(jìn)行，也有部分重癥腦梗死患者在使用搶救設(shè)備及生命維持設(shè)備的同時(shí)不能進(jìn)入磁體，而無法采用MRI檢查，常會使風(fēng)險(xiǎn)程度增加。常規(guī)的顱腦MRI檢查所采用的掃描順序?yàn)門1、T2軸位及冠、矢狀位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，再按其他序列順序依次掃描，使得成像的整個(gè)過程較長，對于重癥危急患者，無法順利完成檢查。因此，在優(yōu)化MRI檢查序列時(shí)應(yīng)遵循：在達(dá)到診斷目的的前提下，盡可能壓縮檢查時(shí)間。

綜上所述MR硬件設(shè)備檢查中并不能達(dá)到完全解決顱腦超快速掃描問題，而在進(jìn)行序列優(yōu)化設(shè)計(jì)之后，可大大縮短檢查時(shí)間，并為臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)，為患者及早治療爭取到保貴時(shí)間。因此，對于危重及急診中風(fēng)患者顱腦行MR檢查為目前醫(yī)學(xué)界極為重要的研究課題。以上T1WI+T2WI+DWIMR檢查案例中將影像診斷所用到的基本元素已經(jīng)給予了保留，能夠?yàn)榕R床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，例如腦梗死范圍、腦梗死部位及、信號特征外等信息。特別經(jīng)過序列的設(shè)計(jì)之后，可以在短短的2分多鐘時(shí)間內(nèi)做完顱腦MR檢查，不僅大大縮短了檢查時(shí)間，而且對于以往那些被列為禁止MR檢查的表現(xiàn)出躁動、意識障礙、呼吸衰竭、甚至昏迷腦梗死患者都可以采取MR檢查。不言而喻，掃描速度之所以會提升如此之快，是以圖像質(zhì)量及拍攝層面為代價(jià)的。第一，降低圖像質(zhì)量后，一些極其細(xì)微的病變將不易被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致部分病變遺漏；第二，圖像拍攝的層面不全面會使某些區(qū)域變?yōu)槌上瘛懊^(qū)”，例如蝶鞍區(qū)域。近年來，急性期腦梗死患病人數(shù)逐漸增加，是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率和致殘率，危機(jī)患者的生命。早診斷、早治療是提高臨床治療的重要措施，本文對顱腦MR檢查的序列化優(yōu)化進(jìn)行了認(rèn)真研究，對于提高臨床診斷率，為患者爭取最佳治療時(shí)機(jī)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣銳，顧明，柯振武，何乾文，李建浩. 腦梗死MRI和MRA的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué). 2007（02）：235-236

[2] 劉興遠(yuǎn)，劉立英. 低場磁共振DWI成像在超急性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版）. 2007（13）：157-158

[3] 鄭維民，國志義，宋向巍. 磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009（01）：47-48