游波

【摘 要】目的：對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床治療效果以及治療方法進(jìn)行研究。方法：對(duì)患有輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的45患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并對(duì)45位患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果：進(jìn)行造瘺后手術(shù)所需要的時(shí)間在15min到110min之間，平均時(shí)間為41min。在手術(shù)過程中的出血量為30ml，在手術(shù)的過程中和手術(shù)以后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較理想，并且有很多治療上的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；臨床研究

選取從2010年6月到2013年6月收治的患有輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的45患者，并采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，治療效果比較理想，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1資料

共有45位患有輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的患者，有29位男性患者，16位女性患者，患者的年齡在8歲到64歲之間，患者的平均年齡為43.8歲，患者的病程為3個(gè)月到10年。有12位患者伴有冠心病、糖尿病等疾病。有14位患者的腎積水為輕度，有31位患者的腎積水為中度和重度。較多采取ESWL進(jìn)行治療的患者有39位[1]，采取尿道輸尿管鏡手術(shù)沒有效果的患者有2位。有28位患者為輸尿管上段結(jié)石的位置在左側(cè)，有17位患者輸尿管上段結(jié)石的位置在右側(cè)，其中有3位患者輸尿管上段結(jié)石是同側(cè)，有5位患者合并同側(cè)腎結(jié)石，有1位患者輸尿管上段結(jié)石是雙側(cè)。有42位患者的結(jié)石在L1-L3的水平位置，有3位患者的結(jié)石在L3-L4的水平位置。有14位患者的IVP檢查在患側(cè)腎臟中不顯示影像[1]，有8位患者伴有總腎的功能不全情況，其中對(duì)側(cè)腎沒有功能的患者有1位，患腎損傷的程度比較嚴(yán)重，需要長時(shí)間的進(jìn)行血液透析。全部患者在手術(shù)以前都經(jīng)過了IVP檢查及KUB檢查[1]，對(duì)結(jié)石的形狀以及結(jié)石的部位進(jìn)行判定，有需要可以進(jìn)行CT檢查。

1.2方法

B超的定位方式通常應(yīng)用在逆行的造影或者是插管失敗以后的患者，共有7位患者采用B超定位的方式。取患者的俯臥位，將B超的探頭與第十二肋下緣貼近[2]，對(duì)腎盂至皮膚之間的距離進(jìn)行測定，距離近的比較好，進(jìn)入點(diǎn)也就是B超同定位的穿刺針相平行的位置。對(duì)7位患者進(jìn)行定位采取X線，取患者的截石位，插管要在患者的患側(cè)逆行插入，之后取患者的俯臥位，墊高腹下，使腰部與背部在同一個(gè)平面上。按照CT檢查、IVP檢查以及KUB檢查所測量出的值[2]，對(duì)進(jìn)針的角度以及深度進(jìn)行判定，還要在進(jìn)行一個(gè)參照點(diǎn)的設(shè)定?；颊呷∈贐超或者是X線的定位以后經(jīng)過皮腎進(jìn)行穿刺與造瘺，對(duì)患者采取膜外麻醉的方式。擴(kuò)張通道要沿著導(dǎo)絲進(jìn)行并使用筋膜8 F 到16 F的擴(kuò)張管，在腎盂中將外鞘推進(jìn)[3]，進(jìn)而將輸尿管鏡置入，UPJ的找尋要在電視的監(jiān)視下進(jìn)行，并且要緩慢的向輸尿管進(jìn)入，在結(jié)石明確以后，采取氣壓彈道的方式碎石。

2 結(jié)果

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所需的時(shí)間是15min 到110min，所需要的平均時(shí)間為41min。在手術(shù)過程中的出血量大約是10ml到80ml，在手術(shù)以后出血的患者有4位，在1d到2d的夾閉腎造瘺管以后，出血情況停止，4位患者都沒有進(jìn)行輸血?；加休斈蚬苌隙吻额D性結(jié)石的45位患者在嵌頓結(jié)石的位置都包裹著息肉，與同側(cè)結(jié)石合并的患者有6位，都進(jìn)行了處理。手術(shù)以后患者都有血尿的情況，經(jīng)過了1d到3d以后癥狀停止。45位患者一次性取凈結(jié)石的概率為100%，在手術(shù)的過程中和手術(shù)以后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

將治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的幾種方法進(jìn)行對(duì)比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較大的優(yōu)勢。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，療效比較理想，治療的技術(shù)較為成熟，并且有很多治療上的優(yōu)點(diǎn)。但是需要與之配套的醫(yī)療儀器，如果院內(nèi)沒有C臂X光機(jī)，可以將穿刺造瘺術(shù)同取石分開進(jìn)行[4]，斑馬導(dǎo)絲可以用黑泥鰍導(dǎo)絲替代，Peel-away鞘可以用吸水軟管替代，在輸尿管中將橡皮紅尿管放入，同時(shí)雙J管也可以用狹窄段替代，這樣能在一定程度上使醫(yī)療費(fèi)用得到減少，有利于此技術(shù)的展開。在臨床中，在同樣的位置長時(shí)間停留的或者是過大的結(jié)石并且為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，通常情況下會(huì)包裹炎性的息肉，并且伴有腎部的積水，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管的成角或者是伴隨著結(jié)石之下的尿路狹窄情況[4]，采取ESWL的方式進(jìn)行治療，其療效不理想。采取開放式的手術(shù)方法，會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，一般情況下患者不能接受。

參考文獻(xiàn)：

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