王琦 張小克 汪清 顏程

【摘 要】目的：探討頸椎前路兩種不同融合方式1年后椎體高度丟失的情況。方法：將近3年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的脊髓型頸椎病單節(jié)段病變的29例患者，分成頸椎前路減壓自體髂骨植骨融合并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)組（A組）和頸椎前路減壓椎間融合器植入并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)組（B組），比較兩組1年后椎體高度丟失的情況。結(jié)果：頸椎前路減壓自體髂骨植骨融合并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)組椎體高度丟失量大于頸椎前路減壓椎間融合器植入并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)組組（P<0.05）。結(jié)論：椎間融合器的使用可以有效降低頸椎前路術(shù)后椎體高度的丟失，對頸椎生物力學(xué)的穩(wěn)定有積極意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎；椎體高度；椎間融合器

頸椎病是指由于頸椎椎間盤退行性改變以及繼發(fā)性病理改變造成脊髓受壓所引起的一系列病癥，以中老年人為多見[1]。主治療目的是對受損頸椎減壓并固定。目前主流的并為廣大外科醫(yī)師所采用的手術(shù)方法有：頸椎前路減壓自體髂骨植骨融合并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)和頸椎前路減壓椎間融合器植入并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)。自Cloward和Smith-Robinson報道頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)以來，學(xué)者們在防止植骨松動、脫出、塌陷，提高植骨融合率等方面作了廣泛、深入的研究。本文對我院2009年1月-2011年12月間頸椎前路兩種不同融合方式1年后椎體高度丟失的情況進(jìn)行研究分析。

1 臨床資料

2009年1月-2012年12月間在我院手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者共計92例，取其中單節(jié)段病變患者29例；臨床表現(xiàn)以四肢麻木無力、軀干束帶感、行走不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征陽性等中一項至數(shù)項，并呈進(jìn)行性加重，所有患者均經(jīng)CT及MRI證實診斷。其中采用頸椎前路減壓自體髂骨植骨融合并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)的15例，采用頸椎前路減壓椎間融合器植入并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)的14例。手術(shù)方式均采用右側(cè)Smith-Robinson的減壓標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。兩組減壓方式相同：椎間盤切除減壓，對椎體后緣骨贅增生明顯者采用潛行減壓。非取髂骨者將骨贅作為椎間融合器的植骨材料。術(shù)后頸部硬支具保護(hù)8周。術(shù)后隨訪時拍攝頸椎前屈、后伸位X線片評價椎間融合情況。融合節(jié)段高度測量采用融合節(jié)段上下終板中部高度， 所得測量數(shù)值均為實際測量值除線片放大率[2]。均以術(shù)后一年時復(fù)查時的影像學(xué)資料進(jìn)行對比。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，數(shù)據(jù)之間顯著性檢驗用兩獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗；P<0.05 P<0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

1年后融合階段椎體高度丟失情況比較：頸椎前路減壓自體髂骨植骨融合并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)丟失程度大于頸椎前路減壓椎間融合器植入并前路鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)組。

4 討論

頸椎病前路融合術(shù)后椎間高度的降低不僅會造成椎間孔狹窄，降低手術(shù)神經(jīng)減壓的效果，也會導(dǎo)致相應(yīng)椎體生理前突變小，引起生物力學(xué)異常，導(dǎo)致頸椎肌肉易勞損和加速鄰近階段的退變，頸椎后凸的進(jìn)行性加重還會造成脊髓和神經(jīng)癥狀[3]。自體三面皮質(zhì)骼骨是植入物的金標(biāo)準(zhǔn)，但因手術(shù)技術(shù)、患者自身條件等差異，不同學(xué)者報道的融合率以及維持術(shù)后椎間高度等方面仍存在差異[2]。頸椎前路鋼板的應(yīng)用從一定程度上降低了移植骨相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥如植骨塊脫出等，但其是否能有效的維持術(shù)后椎間高度仍存在爭議[4]。雖然這兩種手術(shù)方式均能讓患者頸椎術(shù)后即刻獲得穩(wěn)定，固定較牢固，但長期術(shù)后隨訪仍發(fā)現(xiàn)不同程度的椎體高度丟失，與本研究結(jié)果相似。椎體間融合器植骨融合后均無需另行取骨，減少患者手術(shù)痛苦，避免了植骨取骨部位并發(fā)癥。經(jīng)不同學(xué)者的研究結(jié)果，放置椎間融合器的椎體高度丟失情況優(yōu)于髂骨植骨。

植骨塊高度丟失主要存在以下幾個方面的原因：1.移植物的吸收和再塑形過程中，受到持續(xù)的應(yīng)力作用，在尚未達(dá)到完全整合和足夠強(qiáng)度之前，應(yīng)力作用可使移植物高度降低。2.取髂骨的手術(shù)過程可能導(dǎo)致植骨塊的微骨折，降低了植骨塊的強(qiáng)度。3.患者自身的骨質(zhì)，植骨塊與終板形狀的匹配也是重要的影響因素[3]。

椎間高度丟失與術(shù)后臨床效果之間的關(guān)系尚不十分肯定，一般認(rèn)為不嚴(yán)重的高度降低尚不會影響臨床效果[5]。術(shù)后椎體高度的丟失取決于多種因素，包括手術(shù)技術(shù)，植入物類型，手術(shù)過程椎間撐開程度，內(nèi)固定的選擇及自身骨質(zhì)等[3]。影響椎間高度丟失的多種因素尚難以嚴(yán)格控制，各種融合方式的優(yōu)缺點仍需長期隨訪研究進(jìn)行全面評價。

參考文獻(xiàn)：

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