孫瑾

【摘 要】目的：探討常規(guī)護(hù)理外，輔以有效預(yù)防便秘護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后健康恢復(fù)的效果。方法：將2009年1月—2013年1月張掖市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)對(duì)半分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)平均住院天數(shù)、患者次均費(fèi)用和感覺(jué)度進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的平均天數(shù)、患者次均費(fèi)用和感覺(jué)痛苦程度均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的感覺(jué)舒適明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)肛瘺術(shù)后患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上有效預(yù)防便秘能夠明顯節(jié)約費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，減少患者痛苦，對(duì)健康愈合具有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；預(yù)防；便秘；護(hù)理

肛瘺是常見(jiàn)的肛腸疾病，手術(shù)療法仍然是目前治療肛瘺的最佳方法，手術(shù)后采取不同護(hù)理方法對(duì)肛瘺術(shù)后患者的健康痊愈具有極其重要的作用[1]。2009年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院的肛腸科對(duì)收治的200例肛瘺患者行手術(shù)治療，并隨機(jī)對(duì)100例患者采取常規(guī)護(hù)理和有效預(yù)防便秘護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2013年1月張掖市中醫(yī)醫(yī)院共收治200例肛瘺患者，其中男性126例，女性74例，年齡27-68歲，平均46.37歲。單純性肛瘺行肛瘺切除術(shù)，復(fù)雜性肛瘺行肛瘺切除掛線術(shù)，均在骶管麻醉下進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切觀察切口情況，定期創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素合理使用；實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予有效預(yù)防便秘護(hù)理。

1.3 效果觀察

住院期間，每日兩次詢(xún)問(wèn)患者感受度（舒適、難受、痛苦）并記錄。出院后統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間和患者次均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用PEMS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)或x2 檢驗(yàn)，p﹤0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

對(duì)肛周進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察切口有無(wú)滲出，及時(shí)更換輔料，保持切口清潔；指導(dǎo)患者正確飲食，幫助養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，積極預(yù)防便秘；正確指導(dǎo)排尿，預(yù)防尿潴留；了解患者心理，予以心理疏導(dǎo)；定期換藥，觀察切口愈合情況。

2.2 術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理

（1）觀察創(chuàng)面輔料情況，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后24h內(nèi)盡量不解大便，首次大便后用中藥洗液坐浴40-60min，以后每次大便后中藥洗液坐浴20-25min，防治創(chuàng)面污染。（2）換藥時(shí)用溫水將創(chuàng)面的分泌物及糞便充分清洗干凈，用干凈棉球蘸干，避免水液刺激創(chuàng)面，若發(fā)現(xiàn)肛周濕疹可予以氧化鋅軟膏涂抹。

2.3 術(shù)后排便護(hù)理

術(shù)后養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于加快創(chuàng)面愈合至關(guān)重要。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食或軟食，術(shù)后一天可以正常進(jìn)食，但需多食新鮮水果、蔬菜和纖維素食物。排便時(shí)要放松心情，用力從小到大，若排便困難，給予開(kāi)塞露外用或清潔灌腸，口服聚乙二醇4000散劑或麻仁丸、四磨湯口服液、潤(rùn)腸膠囊等協(xié)助排便[2]。同時(shí)軟便要成型，防治腹瀉，以免污染創(chuàng)口，延誤創(chuàng)面愈合。

2.4 術(shù)后肛周疼痛護(hù)理

肛瘺患者術(shù)后第一、二天疼痛較為明顯，之后疼痛會(huì)逐漸減輕，但肛門(mén)周?chē)窠?jīng)分布多，對(duì)痛覺(jué)比較敏感，特別是創(chuàng)面在齒狀線以下的患者疼痛尤為明顯，加上引流條刺激患者更覺(jué)疼痛不適，此時(shí)要應(yīng)用溝通技巧，與患者做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。針對(duì)患者疼痛程度的不同遵醫(yī)囑給予不同的處理方法，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)和疼痛緩解情況，及時(shí)告知醫(yī)師。定期換藥或根據(jù)創(chuàng)面滲出液多少及時(shí)換藥，動(dòng)作要輕柔，減輕患者的疼痛不適之感，保持創(chuàng)面干燥。預(yù)防術(shù)后疼痛可采用術(shù)中創(chuàng)面周?chē)⑸溟L(zhǎng)效麻醉藥、口服中藥配合坐浴藥中加入15粒蜀椒煎汁液和藥物等方法[2]。

3 結(jié)果

3.1 住院天數(shù)

兩組的平均住院天數(shù)分別為（12.34±1.27）d、（21.49±1.58）d。兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.08，p﹤0.05）。

3.2 次均住院費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組的次均住院費(fèi)用為（3645.21±201.26）元，對(duì)照組的次均住院費(fèi)用為（5032.26±247.53）元。兩組住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.68，p﹤0.05）。

3.3 感受度

實(shí)驗(yàn)組的感受度明顯高于對(duì)照組（x2 =621.56，p﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組的感覺(jué)舒適明顯高于對(duì)照組（x2 =579.36，p﹤0.05），實(shí)驗(yàn)組的感覺(jué)難受明顯低于對(duì)照組（x2 =34.15，p﹤0.05），實(shí)驗(yàn)組的感覺(jué)痛苦明顯低于對(duì)照組（x2 =386.20，p﹤0.05）。

4 討論

肛瘺是很常見(jiàn)的肛腸科疾患，患者常因疼痛不能坐立而就診，因其發(fā)病部位較為特殊，肛周神經(jīng)血管分布豐富，患者對(duì)疼痛的敏感度很高，目前治療肛瘺最有效的治療方式就是手術(shù)?；颊咝g(shù)后疼痛是影響患者心緒最主要的癥狀，對(duì)患者術(shù)后正確、舒適的護(hù)理，可減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手術(shù)并發(fā)癥和減少手術(shù)后遺癥發(fā)生。

通過(guò)200例肛瘺患者的研究，實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用和感覺(jué)痛苦明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)舒適明顯高于對(duì)照組。由此得出結(jié)論：肛瘺術(shù)后患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展有效預(yù)防便秘的護(hù)理，可明顯減少患者的住院費(fèi)用和縮短住院天數(shù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和減少患者痛苦，對(duì)健康愈合有積極的促進(jìn)作用，值得普遍推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余松林，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：44-74.

[2] 王亞瓊，伍樹(shù)明，有效預(yù)防便秘對(duì)肛瘺術(shù)后患者的有效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：90-91.