沈胡剛 　顧建偉　 季峰 　龔金星　金麗燕　李昆

【摘 要】目的：總結(jié)從美學(xué)角度開展環(huán)乳暈緣這一隱匿性切口在乳腺良性病變手術(shù)中運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析238例經(jīng)環(huán)乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用情況。結(jié)果：臨床應(yīng)用238例全部取得了良好的效果，既完整切除了乳腺良性腫瘤又無明顯瘢痕，保持了乳房的圓潤(rùn)完美外形。術(shù)后并發(fā)癥：2例皮下血腫，5例切口皮瓣血循欠佳，15例早期局部感覺減退，均經(jīng)相應(yīng)非手術(shù)療法治愈。結(jié)論：在熟練技術(shù)操作和先進(jìn)的病理檢查條件下，開展經(jīng)環(huán)乳暈切口行乳房良性腫塊切除術(shù)是安全可行的。既達(dá)到了去除病灶治療的目的，又符合當(dāng)代美學(xué)要求。

【關(guān)鍵詞】環(huán)乳暈切口；乳腺良性腫瘤切除；瘢痕；美容

乳腺良性腫瘤是乳腺的常見病、多發(fā)病，手術(shù)時(shí)常選擇在腫瘤表面的放射狀切口，術(shù)后疤痕明顯，不但影響外形美觀，還給給患者增添新的痛苦。我們于2011年1月-2012年12月采用環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤238例，取得了滿意療效及保持乳房良好外觀的美容效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組238例，均為住院病人，225例女性，13例男性。年齡最小14歲，最大55歲，平均33.5歲，所有病例術(shù)前均行彩超檢查和/或乳腺鉬靶攝片，排除惡性可能。腫塊直徑最小0.5cm，最大5.0cm，平均3.25cm。腫塊至乳暈邊緣距離最短0.5cm，最長(zhǎng)5.0cm，平均3.0cm。所有病例均送病理檢查，術(shù)后病理：乳腺纖維腺瘤155例，乳腺腺病42例，乳腺腺病伴纖維瘤形成趨勢(shì)18，男性增生乳腺13例例，乳腺囊腫10例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前定位及切口的選擇 所有患者均在術(shù)行彩超下定位，用中性油筆作好標(biāo)記。常用切口有2種，一種是針對(duì)單發(fā)性腫塊或靠近乳暈以及乳暈較大患者而選用的乳暈內(nèi)切口，另一種是用于多發(fā)性腫塊或者腫塊遠(yuǎn)離乳暈以及乳暈較患者的乳暈邊緣切口。切口選定后，標(biāo)記號(hào)切口線，切口線長(zhǎng)短視腫塊大小及遠(yuǎn)近距離而定，一般不超過乳暈外緣的2/3。同時(shí)測(cè)定腫塊離乳暈緣的距離。

1.2.2 操作 常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉，選定切口，逐層切開直至腺體表面，并由腺體表面向腫塊方向游離皮瓣，直至到達(dá)腫塊上方。如腫塊距乳暈較遠(yuǎn)，可將腫塊向切口方向推擠，將腫塊引至切口下方后再放射狀切開腺體組織，這樣既能切除包塊，又能避免損傷乳腺導(dǎo)管[1]。術(shù)中視腫塊性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)那谐绞剑喝鐬槔w維腺瘤，則完整剝離腫塊；如為囊腫，則完整剝離并切除囊腫；如為乳腺腺病，區(qū)段切除乳腺組織；而對(duì)男性乳房發(fā)育癥引起的腺體肥大，則根據(jù)增生腺體的范圍，前方則保留乳頭基底1～2cm的皮下組織，充分游離皮瓣，后方游離至胸大肌筋膜，將其完整切除。所有手術(shù)在腫塊切除后徹底止血，分層縫合創(chuàng)面及皮下組織，創(chuàng)面較大者可留置皮片引流，以4-0可吸收線連續(xù)縫合皮膚，敷料覆蓋并用彈力繃帶加壓包扎48h，術(shù)后24小時(shí)拔除皮片。一般不使用抗生素，必要時(shí)術(shù)前或術(shù)中使用一次抗生素。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6月。其中，有2例術(shù)后出現(xiàn)皮下積血積液；5例患者因行腺體切除創(chuàng)面較大引起皮瓣血循欠佳，均經(jīng)保守治療痊愈。15例早期感覺較正常略有減退，3-5個(gè)月后自訴與術(shù)前感覺恢復(fù)正常。所有患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染。在對(duì)其中25例切口瘢痕明顯患者的觀察隨訪中，10例瘢痕增生或瘢痕退化后變寬，15例患者瘢痕色澤和乳房乳暈?zāi)w色相仿或稍淺，這樣就達(dá)到了既切除病變組織，又將瘢痕局限于乳暈旁的美容目的[2]。

3 討論

乳腺良性腫瘤常需要手術(shù)治療，而乳房手術(shù)又不可避免的使許多患者失去了女性應(yīng)有的形體特征美感及永不消失的瘢痕，可以引起自我認(rèn)知和情緒的改變，術(shù)后是否滿意直接關(guān)系到女性患者的自信心和生活質(zhì)量[3] ，麗美觀的乳房更有利于女性患者的身心健康[4]。所以，對(duì)于女性來說乳腺手術(shù)是意義重大的生活事件。正因如此，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)美的向往和不懈追求今天，常規(guī)的乳房放射狀切口已經(jīng)不能適應(yīng)患者的愿望，無法滿足人們不斷提高的美學(xué)要求。以往通常采用的乳房放射狀切口雖然操作方便，乳管損傷小，但切口不夠隱蔽，且易遺留明顯的手術(shù)瘢痕，很難被廣大愛美人士所接受，所以我們從美學(xué)角度出發(fā)，設(shè)計(jì)并實(shí)施經(jīng)環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤，在保證手術(shù)操作的情況下，盡可能保持乳房的美觀形態(tài)并使切口隱蔽，達(dá)到了可觀的美容效果。

亓發(fā)芝等研究表明，乳暈邊緣是乳房的輪廓線，而乳房輪廓線是乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口[5]。乳暈部位有較深色素、皺紋和結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺的掩蓋，所以手術(shù)切口選擇在乳暈、或乳暈外緣皮膚色差交界處的弧線上時(shí)，由于色素沉著和結(jié)節(jié)狀皮脂腺修飾作用，易造成視覺錯(cuò)誤，使瘢痕較難發(fā)現(xiàn)，起到了隱蔽切口的效果。另外再加上乳暈區(qū)皮膚薄，彈性和韌性好，易于伸展，所以傷口愈合后遺留的瘢痕，因皮膚皺縮而很難被發(fā)現(xiàn)。

采用環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤的手術(shù)方式，隨訪6月，切口處無明顯瘢痕，乳頭乳暈血運(yùn)良好，乳房外形保持圓潤(rùn)豐滿。既達(dá)到了去除病灶治療的目的，又符合當(dāng)代美學(xué)要求。此種手術(shù)方法比較適合且直徑在4cm以內(nèi)、腫瘤至乳暈5cm以內(nèi)的良性腫瘤。所以，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，經(jīng)查體、彩超、鉬靶甚至病理學(xué)檢查等除外惡性腫瘤。而乳暈外緣周徑小于3cm，而腫塊直徑大于2cm者；或腫塊活動(dòng)度欠佳，不能推至乳暈外緣下方者按本法操作則十分困難。對(duì)于巨乳及下垂型乳房的邊緣腫瘤，實(shí)施難度大，剝離范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，也不宜采用本法[6-10]。

對(duì)于術(shù)中的操作，對(duì)于切口大小的選擇，一般依據(jù)腫瘤大小決定，盡量不要超過乳暈周徑2/3。且要避免乳頭、乳暈基底部廣泛剝離，以減少乳頭、乳暈皮膚的壞死。術(shù)中應(yīng)止血徹底，逐層縫合，減少殘腔死腔，恰當(dāng)引流，加壓包扎可以防止術(shù)后血腫和感染。對(duì)于術(shù)后積血積液，用注射器抽除或延遲拔除皮片，傷口持續(xù)加壓包扎一般均可痊愈。尤其對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)，因乳頭基底僅保留l-2cm皮下組織，所以切口長(zhǎng)度最好不要超過乳暈周徑的一半，以保證乳頭血供防止術(shù)后乳頭及乳暈皮膚的壞死[11]；乳頭周圍游離皮瓣應(yīng)保留皮下l cm厚度，防止局部凹陷明顯；同時(shí)置皮片或負(fù)壓引充分引流24～48h，持續(xù)加壓包扎，預(yù)防出血和血腫形成。

總之，經(jīng)環(huán)乳暈切口行乳房良性腫瘤切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后瘢痕隱蔽，無損乳房外形，治療效果好，符合美學(xué)要求，是一種比較理想的治療方法。

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作者簡(jiǎn)介：

沈胡剛，男，江蘇昆山人，本科，中醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

通訊作者：

顧建偉，男，江蘇昆山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科疾病的治療。