曹成波

【摘 要】目的：通過研究新發(fā)2型糖尿病患者血清中FFA的濃度與胰島素抵抗的相關(guān)性，進(jìn)一步探討其對糖尿病患者在臨床上的診治意義。方法：選擇40例新發(fā)2型糖尿病患者作為實(shí)驗組以及30例健康體檢者作為對照組，對這兩組人員的體重指數(shù)（BMA）、糖化血紅蛋白（HbALc）、三酰甘油（TG）、空腹時胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）以及用餐2小時后的血糖（2hPG）、空腹游離脂肪酸（FFA）以及用餐2小時后的血清游離脂肪酸（2hFFA）進(jìn)行測定。用穩(wěn)定模式的評估法（HOMA）來評價胰島素抵抗（IR）。結(jié)果：實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示新發(fā)2型糖尿病患者的三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血清游離脂肪酸指標(biāo)明顯比作為對照組的健康體檢者高，并且與胰島素抵抗呈正相關(guān)性，實(shí)驗組與對照組的差異性（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：血清游離脂肪酸濃度高水平是新發(fā)2型糖尿病病程發(fā)展的重要危險因素。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；FFA（游離脂肪酸）；IR；臨床診斷

隨著社會人群生活水平的不斷提高，糖尿病患者的人數(shù)在也在逐年增加。根據(jù)其WHO報告顯示，糖尿病已逐漸成為在腫瘤、心血管疾病之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的世界衛(wèi)生問題。而在其眾多病例中，90%以上的糖尿病患者則屬2型糖尿病[1]。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一一種降低血糖的蛋白質(zhì)激素，可參與調(diào)節(jié)糖代謝， 2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素并不是完全消失，甚至有些患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的胰島素，但此時糖尿病患者體內(nèi)正常數(shù)量的胰島素不能產(chǎn)生足夠應(yīng)對正常生物效應(yīng)的脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞，這種狀態(tài)就是胰島素抵抗。它是2型糖尿病的重要指標(biāo)之一。許多研究資料顯示，2型糖尿病患者的三酰甘油升高是血脂代謝的特點(diǎn)；而游離脂肪酸升高可能與胰島素抵抗所導(dǎo)致的胰島素胰島素抑制脂分解能力降低有關(guān)。故為進(jìn)一步探討血清中FFA的濃度與胰島素抵抗對糖尿病患者臨床的診治意義，本院特開展了如下研究工作。

1 研究對象和方法

1.1研究對象臨床資料

實(shí)驗組的糖尿病患者40例，這些患者均為最近收治的沒有家族病史并且沒有經(jīng)過任何藥物治療的；對照組的健康體檢者30例則為同期與本院體檢的健康人員。

1.2方法

實(shí)驗組和對照組的兩組人員全部要求停止進(jìn)食12小時以上，于第二天清晨實(shí)施口服75克葡萄糖耐量試驗和胰島素釋放試驗后，取空腹及餐后2小時血樣。采用本院由日立公司提供的7170A全自動生化儀測定其FFA濃度，且運(yùn)用放射免疫法測定FINS，采取甲酶法測定TG。試劑購于日本第一化學(xué)株式會社，用穩(wěn)態(tài)模式評估法（HOMA）來評價胰島素抵抗（IR）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究均運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其實(shí)驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）來表示，組間用t來檢驗比較。

2 結(jié)果

實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示新發(fā)2型糖尿病患者的三酰甘油、糖化血紅蛋白、空腹血清游離脂肪酸指標(biāo)明顯比作為對照組的健康體檢者高，并且與胰島素抵抗呈正相關(guān)性，實(shí)驗組與對照組的差異性（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1，2。

3 討論

胰島素抵抗是2型糖尿病的一種特征，胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，包括遺傳因素就是體內(nèi)胰島素結(jié)構(gòu)異常或體內(nèi)本來就存在胰島素抗體，原發(fā)性胰島素抵抗許多是因為基因突變導(dǎo)致的；還有體內(nèi)外環(huán)境因素引起的胰島素抵抗，如肥胖癥，據(jù)一些研究資料表明肥胖是造成胰島素抵抗最主要的原因，80%的糖尿病患者伴有肥胖癥。但目前已有充分的證據(jù)表明，血漿中酯類水平的升高，主要是游離脂肪酸（FFA）和三酰甘油（TG）導(dǎo)致胰島素紊亂的重要原因[2]。而游離脂肪酸升高是糖尿病常見的脂代謝紊亂癥。FFA可引起高胰島素血癥，高胰島素血癥是IR的一個重要牲，而IR與脂質(zhì)代謝紊亂具有重要關(guān)系，兩者相互影響，相輔相成[3]。

通過比較本次試驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新發(fā)2型糖尿病患者空腹與用餐2小時后的血清FFA濃度、空腹胰島素水平、HOMA-IR、空腹及用餐2小時后血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度這些檢測指標(biāo)均高于對照組，并且2型糖尿病患者血糖水平與血清游離脂肪酸濃度呈正相關(guān)[4]。

據(jù)本次實(shí)驗資料顯示，2型糖尿病患者的空腹游離脂肪酸含量及餐后含量不僅比對照組高，且與胰島素抵抗密切相關(guān)，兩者也許互為因果。因此，在治療2型糖尿病時除了采取降低血糖水平的治療方式，還應(yīng)檢測和降低血清游離脂肪酸濃度，盡量減少胰島素抵抗的發(fā)生，有效地控制糖尿病患者的病情及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏鐵安， 胡翊群.臨床醫(yī)學(xué)檢驗[M] . 濟(jì)南： 山東大學(xué)出版社， 2007.

[2] 陸再英， 鐘南山，謝毅， 等. 內(nèi)科學(xué)[M] .北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 787 -808.

[3] 劉亮，劉禮斌.高濃度游離脂肪酸對胰島B細(xì)胞凋亡的影響及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，2（7）：774-776.

[4] 劉長鎖，申竹芳.游離脂肪酸與胰島素抵抗[J].中國藥理學(xué)通報，2011， 21（2）：145-149.