李賓

【摘 要】目的：探討費縣老年肺結(jié)核病患者臨床治療，為老年肺結(jié)核的防治提供醫(yī)學治療指導。方法：回顧性分析總結(jié)了近10 年來收治的198例60歲以上老年肺結(jié)核病例。結(jié)果：入院后確診為肺結(jié)核118例，初治結(jié)核96例，復治結(jié)核102例. 同期收治中青年肺結(jié)核198例，年齡16～55歲，病程3 d～16 a；入院后確診為肺結(jié)核病168例；初治結(jié)核148例，復治結(jié)核50例。結(jié)論：在治療上要根據(jù)老年人的特征，實行個體化治療. 針對老年人抗結(jié)核治療過程中藥物副作用發(fā)生率高的特點，要根據(jù)具體情況選用抗結(jié)核藥物.。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；老年人；臨床治療

肺結(jié)核是我國最常見的傳染性疾病，也是費縣近幾年發(fā)病率和死亡率最高的傳染性疾病之一。 近些年來老年結(jié)核病有遞增趨勢，且由于多種原因診治十分困難. 為加強對老年結(jié)核病的認識，提高早期診治水平，我們回顧性分析總結(jié)了費縣近10年來收治的198例60歲以上老年肺結(jié)核病例，報道如下：

1資料與方法

老年肺結(jié)核198（男126例，女72例）例，年齡60～84歲，病程10 d～36 a；入院后確診為肺結(jié)核118例，初治結(jié)核96例，復治結(jié)核102例. 同期收治中青年肺結(jié)核198例（男132例，女66例）例，年齡16～55歲，病程3 d～16 a；入院后確診為肺結(jié)核病168例；初治結(jié)核148例，復治結(jié)核50例。

2結(jié)果

患者入院時均進行痰菌檢查、聚合酶聯(lián)反應檢測結(jié)核菌DNA、胸部X線或CT檢查。老年組中具有非結(jié)核合并癥者162例，以呼吸系統(tǒng)疾病占首位（103例），依次為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺癌等. 所有病例均予三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核治療（初治方案：2HREZ/6HRE或2HRE/6HR；復治方案：在初治方案的基礎上加用左氧氟沙星2～3 mo）或其他抗炎及對癥治療；治療后，記錄患者消化道癥狀、皮膚黏膜黃疸、口周發(fā)麻、視物不清或復視等癥狀；每月復查肝功、每3月復查胸片，前2月加查血尿酸、腎功能. 結(jié)果老年組肺結(jié)核病與中青年肺結(jié)核病相比有統(tǒng)計學差異。

3討論

老年肺結(jié)核病與中青年結(jié)核病相比有其特殊性，具有病程長、癥狀重、臨床癥狀不典型、合并癥多、排菌力強、病變范圍廣、復治率高、藥物副作用發(fā)生率高、病死率高等特點[1]。因此老年肺結(jié)核病在診斷及治療上就相對困難. 提高老年肺結(jié)核病的治愈率關(guān)健在早期診斷：①提高對老年肺結(jié)核病的認識，了解其特殊性. ②老年肺結(jié)核患者胸部X線檢查表現(xiàn)特殊，病變范圍廣，2葉以上病灶者為多，病變性質(zhì)往往多種多樣. 特別是其病程較長者多同時合并有慢性支氣管炎或肺部感染，易造成誤診、漏診. ③對肺部病灶經(jīng)正規(guī)抗炎治療后又反復發(fā)生，特別是經(jīng)喹諾酮類抗菌素治療后病灶一度吸收，此后又復出現(xiàn)的老年人要考慮到肺結(jié)核病的可能性，及早作有關(guān)檢查，盡早明確診斷. 在治療上要根據(jù)老年人的特征，實行個體化治療. 針對老年人抗結(jié)核治療過程中藥物副作用發(fā)生率高的特點，要根據(jù)具體情況選用抗結(jié)核藥物. 對體質(zhì)較好、營養(yǎng)狀態(tài)好，又是初治結(jié)核的老年人可與中青年一樣按常規(guī)方案治療. 對體質(zhì)較弱、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、合并多種疾病的老年人，抗結(jié)核藥物種類易少不易多，最好早期盡可能地靜脈給藥，以減少消化道癥狀的發(fā)生率，提高抗結(jié)核治療的依從性[2]. 對復治患者除按標準復治方案實施治療外，并酌情根據(jù)有無藥物副作用或藥物副作用的程度增減或更換抗結(jié)核藥物，必要時作藥敏試驗選擇用藥。

良好的護理亦是治愈老年肺結(jié)核病該疾病的重要措施.，用抗結(jié)核藥前的護理：思想負擔重，應在用抗結(jié)核藥前一定要先作耐心細致的心理疏導工作，詳細解釋病情、抗結(jié)核藥物的作用、用法、療程、可能出現(xiàn)的藥物副作用等，了解抗結(jié)核藥是治療結(jié)核病的特效藥，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、樂觀地面對治療、接受治療、堅持治療。治療過程中的護理：用藥過程中密切觀察病情變化，鼓勵患者多飲水，促進藥物代謝，減少抗結(jié)核藥物體內(nèi)蓄積，降低藥物毒副作用，確?；颊哂盟幇踩?；出院時的健康教育：患者家屬不僅要精心照顧好患者的治療、飲食及生活，還要注重關(guān)心和體貼患者，給患者帶來情感和溫暖，滿足其心理要求；對無礙于健康的生活情趣和愛好應給予滿足和支持；家屬還要督促患者按時服藥，堅持治療，定期復查。

參考文獻：

[1] 徐惠萍，許利凱，王曉聰，等. 不典型肺結(jié)核住綜合醫(yī)院的誤診分析[J]. 臨床肺科雜志，2007，12（11）：270.

[2] 杜鐵橋，梁鴻儒，馬新，等. 老年人肺結(jié)核的表現(xiàn)[J]. 中國防癆雜志，2002，24：327-329.