金可心 趙萌萌

【摘 要】目的：研究膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用四柱學(xué)說訓(xùn)練以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的早日恢復(fù)，最大的限度回歸社會(huì)。方法：選取62例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉力量訓(xùn)練和中醫(yī)按摩等常規(guī)康復(fù)方法訓(xùn)練8周，訓(xùn)練組8周后開始股四頭肌，股二頭肌、半腱半膜肌，縫匠肌、股薄肌，闊筋膜張肌及髂脛束訓(xùn)練，持續(xù)到12周。對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)方法訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練組在應(yīng)用四柱學(xué)說訓(xùn)練15-30天取得了滿意效果。結(jié)論：四柱學(xué)說訓(xùn)練方法能早日促進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】四柱學(xué)說；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；PNF技術(shù)

膝關(guān)節(jié)損傷是關(guān)節(jié)外科學(xué)常見的損傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)的周期固定。從而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)僵硬，軟組織粘連，伸膝肌群及屈肌肌群萎縮，膝關(guān)節(jié)本體感覺功能減退，進(jìn)一步使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。采用四柱學(xué)說訓(xùn)練方法后，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性取得了較好療效。

1臨床資料

從我科自2008年1月——2012年7月收治的患者中選取62患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組、對(duì)照組各31例，男33例，女29例；年齡最小為16歲，最大為59歲；髕骨骨折12例，前交叉韌帶重建術(shù)后34例，內(nèi)側(cè)韌帶重建術(shù)后6例，外側(cè)韌帶重建術(shù)后3例，單純半月板損傷5例，后交叉韌帶重建術(shù)后2例?；颊呦リP(guān)節(jié)制動(dòng)2-12周，其中髕骨骨折在2-3個(gè)月行康復(fù)治療，韌帶損傷在2-8周行康復(fù)治療。

2方法

2.1 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)按摩等治療方案。用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，改善因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連，每日1次，10-15min/次。運(yùn)動(dòng)療法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力訓(xùn)練，每日1次，3-4組/次，肌力訓(xùn)練以等張結(jié)合無痛點(diǎn)不定角度等長(zhǎng)訓(xùn)練為主。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中醫(yī)按摩， 10-15min/次。上述治療10天為一個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2訓(xùn)練組在對(duì)照組的康復(fù)治療方法上，加入了以四柱學(xué)說為理論基礎(chǔ)。運(yùn)用四柱學(xué)說，把膝關(guān)節(jié)分為四個(gè)柱，即前柱：股四頭肌、髕韌帶、髕骨及前關(guān)節(jié)囊；后柱：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌及后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)側(cè)柱：內(nèi)側(cè)韌帶、縫匠肌、股薄肌及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊；外側(cè)柱：外側(cè)韌帶、髂脛束及外關(guān)節(jié)囊。訓(xùn)練股四頭肌采用多點(diǎn)等長(zhǎng)無痛訓(xùn)練原則；股二頭肌、縫匠肌、股薄肌的訓(xùn)練方法采用PNF技術(shù)訓(xùn)練方法，對(duì)其膝關(guān)節(jié)的屈曲及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)進(jìn)行肌力抗阻訓(xùn)練；縫匠肌、股薄肌的訓(xùn)練方法：采用PNF技術(shù)訓(xùn)練方法，對(duì)其患肢進(jìn)行屈髖屈膝的狀態(tài)下進(jìn)行小腿內(nèi)旋的肌力抗阻訓(xùn)練；髂脛束的訓(xùn)練方法：采用可變量無痛點(diǎn)的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練。治療時(shí)間為每日2次，10min/次，10天為一個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程。

3評(píng)定方法

2組患者均于治療前和治療5個(gè)療程后采用全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。主要包括：雙膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表和患者步行與上下樓梯能力的評(píng)定量表兩部分，滿分100分。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用（X±s）表示，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)軟件ANOVA方法進(jìn)行，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

治療結(jié)束后，訓(xùn)練組及對(duì)照組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分，步行、上下樓評(píng)分均有所提高。訓(xùn)練組合對(duì)照組治療結(jié)束后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

6 討論

膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后，一定周期的絕對(duì)固定和相對(duì)固定，引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌腹等軟組織不同程度的攣縮及萎縮，阻礙膝關(guān)節(jié)正常的生理運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)肌力及靜態(tài)肌力明顯下降，本體感覺功能減退。

針對(duì)上述因素，對(duì)照組首先采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)。然后對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足時(shí)采用等張結(jié)合無痛點(diǎn)不定角度等長(zhǎng)訓(xùn)練模式為主；患者仰臥位，負(fù)重直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸開鏈運(yùn)動(dòng)模式，增加肌力及關(guān)節(jié)本體感覺功能；患者俯臥位，采用伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)模式，增加伸髖及屈膝肌群的力量；以訓(xùn)練結(jié)束后患者伸膝肌群酸痛，膝關(guān)節(jié)無痛為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)其參與的肌肉進(jìn)行中醫(yī)按摩，視膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的腫脹程度決定是否使用冷敷。

訓(xùn)練組在接受上述治療基礎(chǔ)上，加入了加入了以四柱學(xué)說為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用PNF技術(shù)中的拮抗肌反轉(zhuǎn)、保持-放松和收縮-放松等技術(shù)，對(duì)拮抗肌抑制，提高主動(dòng)肌的興奮性。依據(jù)不同年齡、身體狀況及膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)速度等因素制定訓(xùn)練強(qiáng)度以訓(xùn)練結(jié)束后患者伸膝肌群酸痛，膝關(guān)節(jié)無痛為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

四柱學(xué)說的訓(xùn)練模式以靜力訓(xùn)練為主導(dǎo)思想，避免膝關(guān)節(jié)屈伸過程中對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜的刺激，增加了靜力練習(xí)的趣味性；在運(yùn)動(dòng)過程中使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉得到充分鍛煉，也避免因單一肌肉訓(xùn)練模式對(duì)關(guān)節(jié)腔的壓力增高而引起的關(guān)節(jié)積液增多，在放松和緊張中對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織進(jìn)行無損性恢復(fù)性訓(xùn)練。另外，PNF技術(shù)的應(yīng)用使患者一定周期的制動(dòng)引起的本體感覺功能減退得到恢復(fù)。

因此，把四柱學(xué)說的訓(xùn)練模式融入到膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)中，不失為一種比較好的方法。此外，需要更多高質(zhì)量的關(guān)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用四柱學(xué)說訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床機(jī)制研究和四柱學(xué)說訓(xùn)練模式長(zhǎng)期療效的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亦璁，骨與關(guān)節(jié)損傷[M]，人民衛(wèi)生出版社2007：846-84

[2] Insall JN，Dorr LD，Scott RD.et al.Rationale of knee society clinical rating system.clin orthop Relat Res，1989，248：13-14.

[3] 趙忠岳等主編，關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]，天津科學(xué)技術(shù)出版社2002.1：1124-1125