辛獻(xiàn)珍 韓波

【摘 要】具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率三大特點(diǎn)的腦卒中是目前危害人類生命健康最主要的疾病之一，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者的身心健康造成很大的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。全面、系統(tǒng)、有序、持久的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對降低腦卒中患者的致殘率，提高病人的生活能力，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱患者；康復(fù)護(hù)理；研究進(jìn)展

目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率高達(dá)87.3%[1]。美國每年約有近百萬人患上腦卒中，是美國第三致死疾病、第一致殘因素，在澳大利亞及歐洲，每年腦卒中的高發(fā)病率使其成為致殘的首要原因?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分，任何成功的康復(fù)都離不開康復(fù)護(hù)理。系統(tǒng)完善的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能最大限度的提高病人的生活能力，使其重拾生活的信心，為其重返社會做準(zhǔn)備?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)將腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下：

1 腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)一般首先在神經(jīng)內(nèi)科病房得到實(shí)施。關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理的效果也有大量比較深入研究。張連欣[2]等對86例急性腦卒中偏癱病人的研究顯示：腦卒中發(fā)病早期即對病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理對康復(fù)結(jié)果往往起到?jīng)Q定性的作用。高云長[3]對260例腦卒中偏癱病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理效果的臨床研究，將病人隨機(jī)分為治療組和對照組治療組的結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理的早期介入確實(shí)對腦卒中急性偏癱患者運(yùn)動功能及其日常生活能力的恢復(fù)起到了明顯的促進(jìn)作用。目前關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間尚無統(tǒng)一定論。腦功能在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月恢復(fù)最快， 因此康復(fù)練應(yīng)盡早開始，然而對于缺血性腦卒中的病人，只要生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。腦出血病人一般適合在10d～14d后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。值得注意的是，趙鈺[4]對86例腦卒中住院患者進(jìn)行超早期（腦梗死24h內(nèi)，腦出血48h內(nèi)）綜合康復(fù)護(hù)理的研究結(jié)果表明：超早期綜合康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦卒中患者偏癱肢體功能和ADL能力，降低致殘率?？祻?fù)護(hù)理貫應(yīng)穿在疾病的始終，應(yīng)盡可能在允許的時(shí)間范圍內(nèi)第一時(shí)間進(jìn)行。

早期的康復(fù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、康復(fù)體位護(hù)理和運(yùn)動功能的康復(fù)護(hù)理。腦卒中出現(xiàn)的焦慮、失望、失去信心等負(fù)性情緒直接影響著病人康復(fù)治療的依從性，因此良好的心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理成功的前提。何英姿等[5]研究顯示：對病人進(jìn)行激勵式心理護(hù)理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心能使病人更加積極主動的參與到康復(fù)護(hù)理中來。腦卒中的康復(fù)護(hù)理時(shí)間比較漫長，應(yīng)有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其建立健康的生活方式，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還應(yīng)就腦卒中所引起后遺癥的嚴(yán)重性與康復(fù)護(hù)理的重要性，與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，以取得患者家屬的支持和配合，并指導(dǎo)患者家屬以樂觀的態(tài)度去面對患者的疾病。康復(fù)體位主要包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位和輪椅坐位。多數(shù)研究者認(rèn)為[6，7，8]：各種體位循環(huán)交替，并需每隔2h變換一次；患側(cè)臥位是最佳臥位，因?yàn)槠淇梢栽黾踊紓?cè)的知覺刺激輸入，拉長患側(cè)肢體，減少痙攣，而且健手可以自由活動；仰臥位的時(shí)間應(yīng)盡量減少，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強(qiáng)，而且該體位使骶尾部、足跟和外踝等發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理主要方式有肢體按摩、主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、站起及站起平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，其主要目的是促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，提高病人的日常生活能力等。胡秀萍[9]對68例腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理研究顯示：個(gè)體化、規(guī)范化的綜合護(hù)理可以明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動功能。黃玲煒[10]在對70例腦卒中偏癱患者的研究中也得出了上述類似的結(jié)論。

2 腦卒中病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏，對于一些患者而言，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甚至家中進(jìn)一步康復(fù)。社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)是以集體訓(xùn)練結(jié)合家庭訓(xùn)練為基本形式、以意向性節(jié)律為基本方法的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括集體訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容與早期康復(fù)訓(xùn)練雖然有很多相同之處，但側(cè)重點(diǎn)不同，其側(cè)重于協(xié)同護(hù)理，甚至能夠使患者達(dá)到自我護(hù)理。江曉峰[11]等通過對38例腦卒中患者應(yīng)用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)訓(xùn)練的研究顯示：腦卒中的社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)，簡單易學(xué)，成本低廉，可因地制宜的進(jìn)行操作，而且能有效的提高患者的社會活動能力。家庭訪視是社區(qū)護(hù)理的另一重要手段，通過家庭訪視，使患者在家中能夠得到直接護(hù)理服務(wù)，并且能指導(dǎo)家屬對家居環(huán)境改造，最終是患者盡可能獨(dú)立完成日常生活活動等。李愛玲[12]研究顯示：通過家庭訪視社區(qū)護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者的日常生活能力和促進(jìn)運(yùn)動功能康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理能滿足腦卒中偏癱患者的長期康復(fù)要求，其及早介入對出院后的腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)具有極其重要的意義。

3腦卒中病人的家庭康復(fù)護(hù)理

住院康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理工作大部分由醫(yī)護(hù)人員完成，然而就腦卒中偏癱患者的整個(gè)康復(fù)過程而言，家庭成員的參與是不可忽視的，即既要充分發(fā)揮患者的主觀能動性，又要最大限度地發(fā)揮家屬的主動性和積極性，鼓勵家庭成員參與到整個(gè)康復(fù)過程。家庭康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理措施，是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由家屬直接完成。通過實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理能夠使患者院外繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)。楊曉媛[13]等研究顯示：家庭康復(fù)護(hù)理具有可操作性和持續(xù)性，能夠減輕患者致殘率，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，有效減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。吳珺等[14]通過對32例出院回家腦卒中偏癱患者實(shí)施3個(gè)月的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃后發(fā)現(xiàn)：家庭康復(fù)護(hù)理可以明顯地提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能。因此，對醫(yī)院外處于穩(wěn)定期的腦卒中偏癱患者，積極提倡家庭康復(fù)護(hù)理，定期對家屬進(jìn)行有關(guān)家庭康復(fù)知識、技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，應(yīng)是我們臨床康復(fù)工作者繼續(xù)關(guān)注的問題。

4研究展望

目前我國有關(guān)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理多強(qiáng)調(diào)早期的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，然而僅靠在醫(yī)院里早期康復(fù)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)持久過程，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行長期全綜合的康復(fù)護(hù)理，有利于患者從心理 -生理-功能上達(dá)到最大程度的恢復(fù)，有效降低致殘率，為患者回歸家庭及社會打下良好的基礎(chǔ)。徐曉霞[15，16]等人借鑒我國三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提出了腦卒中偏癱患者三級康復(fù)整體護(hù)理的概念，其研究顯示：實(shí)施三級整體康復(fù)護(hù)理方案能夠有效降低腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，有效促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)。迄今為止，關(guān)于腦卒中偏癱患者三級整體護(hù)理的研究報(bào)道為數(shù)不多，在這方面有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，充分認(rèn)識到腦卒中偏癱患者康復(fù)過程的系統(tǒng)性、全面性、持續(xù)性和長期性，將腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)延伸到社區(qū)活動中，延伸到家庭的日常生活中，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭成員共同參與腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程，必將成為未來腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的發(fā)展趨勢。

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