夏慧爽 薛丹 徐曉婷 王家琦 婁望江 陳小萍

輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。為提高護(hù)理工作者的輸液安全意識(shí)，盡量減少輸液微粒的產(chǎn)生，保障患者的生命安全，本文對(duì)輸液微粒研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下：

1 輸液用具對(duì)輸液微粒產(chǎn)生的影響

1.1膠塞 目前臨床使用的膠塞有丁基膠塞和聚異戊二烯膠塞。據(jù)吳勝林[1]等人報(bào)道，在同樣穿刺后丁基膠塞產(chǎn)生的微粒更多，可能是由于丁基膠塞較聚異戊二烯膠塞脆性更大，在穿刺過(guò)程中，與針頭摩擦易產(chǎn)生碎屑，同時(shí)聚異戊二烯膠塞較好的回彈性使其在穿刺后的孔隙較快恢復(fù)至較小，所以密閉性也較好。因此選用聚異戊二烯膠塞及覆膜膠塞的溶液能減少微粒污染。

1.2針頭 微粒常由于普通針頭斜面刺入瓶塞時(shí)截割橡皮而成。實(shí)驗(yàn)證實(shí)錐形多側(cè)孔錐尖銳利，針孔位于針桿側(cè)面，當(dāng)針頭刺入瓶塞時(shí)，側(cè)孔與瓶塞接觸面的180°，避免了普通針頭之鋒利斜面切割橡皮而形成微粒的缺點(diǎn)[2]。

1.3 輸液器過(guò)濾裝置 普通輸液器采用的輸液過(guò)濾介質(zhì)的孔徑一般在15μm，無(wú)法對(duì) 6～1 0μm的微粒截留，精密終端過(guò)濾器采用的是2～5μm孔徑的過(guò)濾介質(zhì)，可以濾除藥液中絕大部分不溶性微粒。所以不斷改進(jìn)輸液終端過(guò)濾裝置的技術(shù)是目前預(yù)防微粒侵入人體的最有效措施[3]。

1.4 玻璃安瓿 雖然現(xiàn)在大多數(shù)玻璃安瓿都使用非易折型的曲頸安瓿，但因曲度不夠、頸部玻璃較厚，仍很難掰開(kāi)，所以還需在其頸部進(jìn)行割鋸[4]。經(jīng)研究，安瓿頸部割鋸長(zhǎng)度與所產(chǎn)生的微粒量呈正比關(guān)系，割鋸越長(zhǎng)，產(chǎn)生的微粒量也越多。經(jīng)過(guò)大量的設(shè)計(jì)研究，目前已有新型玻璃安瓿開(kāi)啟裝置研發(fā)[8]，以減少玻璃碎屑進(jìn)入輸液液體。

2 護(hù)理人員操作及環(huán)境對(duì)輸液微粒產(chǎn)生的影響

2.1 護(hù)理操作因素 在配藥操作過(guò)程中，護(hù)理人員切割安瓿瓶的方式、粉針劑藥物時(shí)沒(méi)有充分溶解等都會(huì)產(chǎn)生大量的輸液微粒。如用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿，安瓿開(kāi)啟的一瞬間，由于安瓿內(nèi)外壓力的不均衡，瓶?jī)?nèi)負(fù)壓使氣流倒吸，會(huì)將用砂輪鋸掉的玻璃碎屑吸人安瓿內(nèi)，污染藥液；操作時(shí)選擇的針頭較大時(shí)，針頭切割瓶塞所產(chǎn)生的橡膠屑微粒會(huì)增多，且與穿刺次數(shù)成正比。抽吸時(shí)，倒置安瓿，針頭置于安瓿的底部或頸口抽吸藥液，使大量的輸液微粒進(jìn)入輸液液體。無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，工作馬虎，操作不當(dāng)，更容易引起輸液微粒污染。

2.2 環(huán)境因素 配液間及病房空氣污染是不溶性微粒污染的重要原因。目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進(jìn)行，人員流動(dòng)大，造成空氣不潔凈。輸液時(shí)病房中的塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物可隨排氣管進(jìn)入液體造成污染。因此醫(yī)院要改善配置環(huán)境，為減少輸液微粒提供一個(gè)良好的外部條件。

3 輸液微粒的對(duì)人體的危害

3.1 造成局部組織栓塞或壞死 當(dāng)藥液中的微粒直徑超過(guò)毛細(xì)血管的內(nèi)徑時(shí)，就可以堵塞毛細(xì)血管，引起局部組織供血不足，進(jìn)而組織缺氧。

3.2 引發(fā)靜脈炎 微粒進(jìn)入人體以后，可隨著血循環(huán)，引起血管內(nèi)壁刺激損傷，引起血小板的黏著，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

3.3 引起肉芽腫 當(dāng)小于人體毛細(xì)血管的微粒進(jìn)入人體后，會(huì)隨著血液流動(dòng)進(jìn)入肺、腦、腎等器官，這些器官的吞噬細(xì)胞在吞掉微粒后死亡，細(xì)胞釋放的一種水解蛋白會(huì)不斷的黏附另外一個(gè)吞噬細(xì)胞，在局部形成肉芽腫。

3.4 引起腫瘤樣反應(yīng)或腫瘤形成 有報(bào)道石棉纖維可引起肺纖維化和癌癥，大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可直接引起白血病或白細(xì)胞減少癥。

3.5 引起熱源樣反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng) 藥液中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物都可以在注射部位、靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，從而引起變態(tài)反應(yīng)。同時(shí)輸液微粒常是致熱源的主要成份，可以引起熱源樣反應(yīng)。

4 護(hù)理工作中輸液微粒污染防護(hù)

4.1 注意藥物的配伍 嚴(yán)格控制輸液瓶?jī)?nèi)藥品總數(shù)，在沒(méi)有資料證實(shí)可以混合靜脈用藥前，嚴(yán)禁隨意配伍。

4.2規(guī)范護(hù)理操作 在配制藥液和輸液前，仔細(xì)檢查藥液的透明度，粉針劑藥物是否充分溶解；打開(kāi)安瓿時(shí)，玻璃安瓿的割據(jù)長(zhǎng)度應(yīng)≤1/4周，割據(jù)前可無(wú)須消毒安瓿頸，但割據(jù)后必須用75%酒精棉簽消毒。抽吸藥液過(guò)程中，安瓿不應(yīng)倒置，針頭應(yīng)置于安瓿的中部；密封瓶、輸液袋（瓶）的穿刺針頭宜選用圓錐形側(cè)孔針，不宜過(guò)粗，一般以9～12號(hào)為宜，需加多種藥物時(shí)，插入瓶塞固定使用一枚針頭，切忌反復(fù)多次使用配液注射器，應(yīng)做到一人一針，一藥一針。

4.3 改善輸液及配置的環(huán)境

4.3.1 靜脈輸液配置中心 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行日清潔與周清潔制度，每周清洗回風(fēng)口及初級(jí)過(guò)濾器材。定期監(jiān)測(cè)空氣微生物、層流臺(tái)風(fēng)速、濾器阻力等，以適時(shí)更換高效過(guò)濾器。

4.3.2 配液間及病房 空氣消毒每日1～2次，空氣細(xì)菌檢測(cè)每月1次，門(mén)窗、臺(tái)面、治療車及地面用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭每日1～2次；配液和輸液操作過(guò)程中，減少人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的微粒污染。

5 小結(jié)

輸液微粒及輸液微粒污染防護(hù)是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理操作水平，增加防范意識(shí)；醫(yī)院要致力于客觀條件和外部環(huán)境的改善，規(guī)范和科學(xué)地管理，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳勝林，王懿睿，李紹婷，等.靜脈輸液膠塞穿刺后不溶性微粒數(shù)研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：45

[2] 楊青萍，李瑛，楊鮮萍.多側(cè)孔加藥針頭防止膠塞微粒污染的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，1998，15（4）：50-51

[3] 劉建華.輸液大廳輸液微粒污染相關(guān)因素及規(guī)避對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)管理，2011，1（22）：170，171

[4] 孫錦珠.輸液微粒污染來(lái)源，危害及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：149

作者簡(jiǎn)介：

本研究獲紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)生課題資助，指導(dǎo)老師：陳小萍。