史八云

【摘要】 目的 觀察動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 對(duì)28例年齡65-82歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行切開復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù)，回顧性分析DHS內(nèi)固定的治療效果。結(jié)果 本組病例經(jīng)6-18個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，內(nèi)固定牢固，功能恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)無手術(shù)禁忌癥的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，應(yīng)積極行DHS內(nèi)固定治療，療效顯著，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年人；療效

我院采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療28例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組病例28例，男例，女例；年齡65-83歲，平均71歲；左側(cè)15例，右側(cè)13例。骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例；25例伴有基礎(chǔ)疾病，主要是高血壓、糖尿病、肺心病和冠心病等。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后行患肢皮牽引，常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等功能，先行基礎(chǔ)疾病的治療，將其控制在理想狀態(tài)，正確評(píng)估患者的手術(shù)及麻醉耐受能力，再行手術(shù)治療，一般術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間3-6天。

1.3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或單側(cè)腰麻，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，用下肢整復(fù)器對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位固定，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，取患側(cè)髖外側(cè)縱形切口，長(zhǎng)約10cm，暴露大轉(zhuǎn)子，股骨上端，將一枚克氏針以大粗隆下2-3cm處為進(jìn)針點(diǎn)，用135°導(dǎo)向器經(jīng)股骨距打至股骨頭軟骨面下約0.5cm，C臂機(jī)透視觀察，滿意后順導(dǎo)針擴(kuò)孔及攻絲后旋入拉力主釘，套入滑動(dòng)鋼板后，用螺釘固定。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，繼續(xù)控制原有的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，24-48拔除引流管。術(shù)后第3天平臥行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成，2周后可逐漸扶雙拐行走。出院后定期隨訪，骨性愈合后棄拐負(fù)重。

2 結(jié) 果

本組28例患者，隨訪6-18個(gè)月，骨折均愈合。按照黃公怡等^[1]髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)22例（骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻或外旋畸形，行走無疼痛，下蹲達(dá)到或接近正常范圍，功能恢復(fù)達(dá)到骨折前狀態(tài)）；良5（骨折愈合良好，有輕度髖內(nèi)翻，患肢短縮在2cm以內(nèi)，行走無疼痛，需或無需手杖支持，功能恢復(fù)接近正常）；差1例（骨折愈合差，有中度髖內(nèi)翻或外旋畸形，髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)明顯受限，不能負(fù)重或行走）。治療總有效率，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 DHS治療的優(yōu)點(diǎn) DHS最突出的優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)牢固、具有滑動(dòng)加壓功能，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)能將作用于股骨頭的力分解為使骨折移位的內(nèi)翻剪切力和使骨折相嵌插穩(wěn)定的壓縮力，從而增加骨折部的穩(wěn)定性、促進(jìn)骨折愈合、減少髖內(nèi)翻畸形等的發(fā)生^[2]。堅(jiān)強(qiáng)而有效的內(nèi)固定和早期下床活動(dòng)被認(rèn)為是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)^[3]。DHS的設(shè)計(jì)合理，符合股骨上端的生物力學(xué)特點(diǎn)，性能堅(jiān)固，可有效控制彎曲和旋轉(zhuǎn)。由于該釘特殊的釘板角度以及鋼板上的套筒滑槽，與其他解剖鋼板相比，它能在維持骨折力線的同時(shí)，對(duì)骨折端的吸收壓縮能起加壓固定的作用，固定后骨折的穩(wěn)定性好。適用于大部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者。

3.2 術(shù)后的功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉是提高手術(shù)療效的必要手段。早期可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，至于起床活動(dòng)還需根據(jù)患者的年齡，有無骨質(zhì)疏松以及骨折的類型來決定。采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，可以早期功能鍛煉和下地行走，有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具備早期活動(dòng)，固定可靠，骨折愈合速度快，能明顯減少骨折并發(fā)癥，降低死亡率，現(xiàn)已成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的主要方法，而且療效顯著，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，06.

[2] 趙天云 劉新成.老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折三種不同手術(shù)方法的比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（6）：417.

[3] 游偉，姜文學(xué).加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床和X線分析.中國(guó)矯形外科雜志，1999：16.