葉強(qiáng)　馬劍

【摘要】 目的 分析和研究經(jīng)皮穿針外支架固定治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的效果。方法 我們選取2010年1月——2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間的不穩(wěn)型骨折患者54例，將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果 54例患者治療結(jié)果為：優(yōu)27例；良24例；可3例；差0例，優(yōu)良率為94.4%；9例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。結(jié)論 將經(jīng)皮穿針外支架固定的方法應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者的治療中，對(duì)組織的損傷較小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，有效提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿針外支架固定；股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折；治療效果

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是臨床上常見(jiàn)的損傷，易發(fā)生于中老年人群，在骨折患者中占1.4%^[1]，目前隨著交通創(chuàng)傷的增加與人口的老齡化程度，其發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)^[2]。為了降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，臨床提倡早期給予手術(shù)治療。本文選取股骨轉(zhuǎn)子間的不穩(wěn)型骨折患者54例，采取經(jīng)皮穿針外支架固定方法進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年1月——2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間的不穩(wěn)型骨折患者54例，其中：男31例，女23例；年齡在31-72歲，平均年齡為60.4±11.2歲。致傷原因分為：高處墜落6例；跌傷39例；交通事故9例?；颊吆喜⒓膊☆?lèi)型有：糖尿病10例；心臟病6例；腦血管疾病4例；慢性支氣管炎或肺氣腫7例；高血壓11例。臨床分型為：Ⅰ型16例；Ⅱ型13例；Ⅲ型18例；Ⅳ型7例。

1.2 方法 54例患者均采取經(jīng)皮穿針外支架固定方法進(jìn)行治療：采用局部麻醉方法，讓患者取仰臥位，行牽引復(fù)位，經(jīng)X線檢查，復(fù)位結(jié)果達(dá)解剖位或者是接近解剖位，并確定進(jìn)針位置，在股骨大轉(zhuǎn)子下方2cm位置，由股骨的外側(cè)向股骨張力骨的小梁處使用電鉆將帶絲骨圓針置入，至股骨頭的軟骨下方0.5cm位置，使其處于股骨頸的中間位置，在股骨的外側(cè)處沿壓力骨小梁位置鉆入第二根針，至股骨頭的軟骨下方0.5cm處，頸內(nèi)二根針呈15度角。對(duì)骨質(zhì)良好，并且股骨髁上的骨牽引針比較穩(wěn)定患者，在其股骨的遠(yuǎn)端不需要另外再置入帶絲骨圓針。使用酒精給予針孔周?chē)课贿M(jìn)行清潔處理，無(wú)菌紗布包扎后加外支架，將其固定于大腿的外側(cè)。對(duì)骨質(zhì)疏松，并且股骨髁上的骨牽引針呈不穩(wěn)定狀態(tài)患者，在其髕骨的上緣3cm位置，由外向內(nèi)將2根帶絲骨圓針置入，超過(guò)對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)0.2cm，使用無(wú)菌紗布包扎并加外支架，將其固定在大腿的外側(cè)。

術(shù)后給予抗生素預(yù)防治療3天，保持針孔的清潔與干燥，注意觀察起重機(jī)架鎖釘是否有松動(dòng)，對(duì)活動(dòng)控制力較差的患者，建議其穿丁字鞋，囑患者不可側(cè)臥、盤(pán)腿，避免髖內(nèi)收的活動(dòng)與下肢的旋轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者行踝、膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)與股四頭肌的收縮訓(xùn)練，要遵守循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，以患肢沒(méi)有疼痛感覺(jué)，患者有輕度的疲乏感為度。根據(jù)患者的病情確定其下床活動(dòng)時(shí)間，患者在第一個(gè)月內(nèi)可扶雙拐患肢在不負(fù)重的情況下行走，第二個(gè)月可扶雙拐在患肢部分負(fù)重的情況下行走，第三個(gè)月可扶雙拐在患肢全部負(fù)重的情況下行走，一般術(shù)后14周可將外支架拆除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]。優(yōu)：髖部沒(méi)有疼痛感，術(shù)后生活可以自理，不用扶拐行走；良：髖部疼痛感較輕，術(shù)后生活可以自理，扶拐行走；可：髖部有疼痛感，術(shù)后生活可以自理；差：髖部有明顯的疼痛感，術(shù)后生活不能自理，扶雙拐行走。

2 結(jié) 果

2.1 54例患者治療結(jié)果為 優(yōu)27例；良24例；可3例；差0例，優(yōu)良率為94.4%。

2.2 54例患者術(shù)后有6例患者出現(xiàn)了針道反應(yīng)癥狀 3例患者出現(xiàn)了針道感染，對(duì)癥處理后，治愈，沒(méi)有發(fā)生骨髓炎與深部感染病例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折常發(fā)生于老年人群中，老年患者年齡較大，其均伴有程度不同的骨質(zhì)疏松癥狀，加之大多數(shù)老年患者合并有內(nèi)科疾病，給臨床治療帶來(lái)了較大的難度。目前多采用切開(kāi)復(fù)位并行內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，但是由于老年患者的骨質(zhì)疏松合并癥，輕度的內(nèi)翻或向前成角復(fù)合的應(yīng)力均可導(dǎo)致股骨頭的后傾，加之股骨轉(zhuǎn)子區(qū)域應(yīng)力集中，增加了股骨頸承受的剪切力，內(nèi)固定物易發(fā)生斷裂、彎曲等^[4]。經(jīng)皮穿針外支架固定方法是通過(guò)鋼針的撬撥法使骨折端得到較好的復(fù)位效果，通過(guò)使用彈性固定方法使骨折端復(fù)位呈相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)^[5]，根據(jù)患者術(shù)后X線檢查結(jié)果，可以給予調(diào)整，采用此方法進(jìn)行治療，患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，同時(shí)也提高了術(shù)后髖關(guān)切功能的恢復(fù)效果。經(jīng)皮穿針外支架固定方法操作簡(jiǎn)單，醫(yī)生易于掌握，并且醫(yī)療費(fèi)用較低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本次的研究結(jié)果可以看出，54例患者的治療優(yōu)良率為94.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，這一結(jié)果說(shuō)明了將經(jīng)皮穿針外支架固定的方法應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者的治療中，對(duì)組織的損傷較小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，有效提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷波，李俊榮，馬君，付正，武琨.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA微創(chuàng)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，19（35）：1022-1023.

[2] 楊豪亮，陳國(guó)富.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，11（11）：216-217.

[3] 張捍軍，趙承斌，吳垠，季鋒，張睿.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，9（16）：32.

[4] 侯林俊，朱治國(guó)，孔祥錄，蓋偉，于遠(yuǎn)洋，楊勇.第三代Gamma釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（15）：23-24.

[5] 吳若丹，白云鶴，姚鵬舉，郭斌.PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（13）：152.