毛新宇

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；大出血；搶救

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮壁取出胎兒及附屬物的方法。近年來剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降。但它畢竟是一個較大的手術(shù)，有出血、甚至大出血、以及危及生命，大出血來勢洶洶是產(chǎn)婦死亡的第一原因。大出血有兩種原因，一是胎盤因素，另一種是子宮收縮乏力、胎兒大、雙胎、子宮肌。

據(jù)統(tǒng)計，2007年——2009年三年間，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)1894人年齡20-40歲，孕37-42周，術(shù)中出血800ml-6500ml的11人中搶救時間有的長達4小時，行子宮次全切除2例。術(shù)后病人恢復(fù)良好。

一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血情況，必須先報告護士長，組織護理骨干協(xié)助臺下巡回護士組成搶救小組，相互配合。

保持呼吸道通暢，早期以鼻導(dǎo)管及面罩間歇性給氧，以增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)，呼吸困難者可氣管切開。由護士采集標本、給藥、輸血工作。由護理骨干對外聯(lián)系。

缺氧的關(guān)鍵。估計輸液量及判斷補液效果，一般先快速輸入擴容的晶體液，再輸入擴容持久的膠體液，還有3.0%-7.5%的高滲鹽溶液也有良好的擴容和減輕組織細胞腫脹的作用，晶體液如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖等增加血容量。膠體液有全血、血漿、血蛋白等以減少晶體滲入血管外，嚴格“三查七對”并記錄完整。

積極處理子宮的出血部位，可用熱鹽水紗布進行子宮按摩，填塞止血，也可用0號線結(jié)扎子宮動脈或子宮次全切除術(shù)。給立止血、縮宮素、凝血酶等藥物止血。嚴格執(zhí)行無菌操作。防止并發(fā)癥發(fā)生。

巡回護士要固定好患者肢體，避免躁動，使針滑脫，保持靜脈通暢。在血液沒有到位時可用格林氏液和代血漿代用品，加壓輸血和輸液時密切監(jiān)測，防止空氣栓塞發(fā)生。輸血前注意將庫存血復(fù)溫后再輸。

失血休克病人，常因組織缺氧，都會有不同程度的酸中毒，早期由于過度換氣，會引起堿中毒。使一定的堿溶度輸入體內(nèi)，常用的有5%碳酸氫鈉溶液。胎兒取出后觀察并記錄羊水量。觀察臺上和吸引瓶血量等，器械護士一起評估失血量。為術(shù)中分娩液體和輸血提供有效的依據(jù)。

術(shù)中還要觀察子宮的收縮情況，觀察體溫、注意保暖，觀察血壓、脈搏、呼吸、記錄尿量。正確收集標本，監(jiān)測血常規(guī)，電解質(zhì)和凝血酶原時間，隨時評估病人整體情況，預(yù)防休克和DIC發(fā)生。

對大出血煩躁病人，保持冷靜，有效的安慰和疏導(dǎo)病人思想，使其解除顧慮，配合治療。及時給予心理支持和幫助。

剖宮產(chǎn)雖能減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦的痛苦，但術(shù)中大出血也是一件危險的事情。雖在搶救中充分體現(xiàn)了我們護士的精湛的技能和敏銳的觀察力，良好的素質(zhì)和責任心，團結(jié)協(xié)作，緊密配合。才能把病人從死亡線上挽救回來。