辜敏

【摘要】 目的 觀察分析神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素、臨床診治方法，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2010年7月至2012年7月神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)難治性肺炎的患者60例，對其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌，藥敏試驗(yàn)中顯示，除對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率低外，對其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉(zhuǎn)35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素多而復(fù)雜，需要針對其病因盡量避免，以減少感染發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理選用治療藥物，以降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；難治性肺炎；藥敏試驗(yàn)

肺炎是指肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示肺炎由肺炎支原體感染率最高，約為30%。肺炎支原體所導(dǎo)致的上呼吸道和下呼吸道感染與患者年齡有關(guān)系，3歲以下幼兒多以上呼吸道感染。大多數(shù)感染者臨床表現(xiàn)僅為上呼吸道癥狀。在持續(xù)2周后，病情有所加重，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、頭痛和咳嗽等。目前治療仍多為抗生素為主。本文研究對60例神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素、臨床診治方法，并總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素多而復(fù)雜，臨床上一旦發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并合理選用治療藥物，以降低死亡率，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的60病例，經(jīng)門診檢查，全部符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》^[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)難治性肺炎病例。其中男29例，女31例，年齡30-74歲，平均年齡為46.2±1.7歲；神經(jīng)內(nèi)科患者包括顱內(nèi)感染患者16例，腦血管患者24例，糖尿病患者6例和腎功能不全患者14例。

1.2 方法 60例患者，給抗生素治療，同時及時采集60例患者的痰液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來確定患者需要選擇哪種敏感抗生素進(jìn)行治療。并對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察其耐藥性。最后選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌，藥敏試驗(yàn)中顯示，除對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率低外，對其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉(zhuǎn)35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d，見表1。

3 討 論

肺炎一般由細(xì)菌，病毒，真菌和寄生蟲等致病微生物，以及放線菌，吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎多采用適當(dāng)?shù)目股刂委?，七至十天之?nèi)，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續(xù)很少超過七天。肺炎支原體肺炎一般多見于5-15歲兒童，嬰幼兒患者常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。臨床上多表現(xiàn)發(fā)熱無定型，或者體溫正常，咳嗽較重，初期多為刺激性干咳，常有頭痛等癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于此病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，有一定的潛伏期，所以要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前臨床上將肺炎分為大葉性肺炎，該類肺炎多發(fā)生于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰；小葉性肺炎，常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人；間質(zhì)性肺炎，該類肺炎可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。

神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎影響因素很多，并且相互之間很復(fù)雜，目前治療仍以抗生素為主。抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥?？股厮幬锬褪苄粤己茫话悴涣挤磻?yīng)發(fā)生率較低，多為可逆性反應(yīng)，主要有腹痛、惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等胃腸道癥狀。目前治療肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。蔣嵐^[2]和徐瑩^[3]等研究發(fā)現(xiàn)對神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎患者感染因素很多，并且要通過藥敏試驗(yàn)確定合理的藥物治療，提高該病的治愈率和縮短住院時間。

由本文研究結(jié)果可知，神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染以銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌；對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟藥物耐藥率低，對除此之外其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高；根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉(zhuǎn)35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d。由此可見，神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素多而復(fù)雜，需要針對其病因盡量避免，以減少感染發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理選用治療藥物，以降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280-281.

[2] 蔣嵐，張建東，李麗.神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎96例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：74-75.

[3] 徐瑩.神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎87例臨床分析[J].健康必讀，2011，14（10）：65-66.