林靜　邱笑琴

【摘要】 目的 探討婦科卵巢腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果的差異，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。方法 收集我院2009年10月——2012年10月治療的120例卵巢良性腫瘤患者，隨機分成開腹組和腹腔鏡組各60例，開腹組手術(shù)在下腹部做一長約8cm左右的切口，根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍，腹腔鏡組則應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)治療。結(jié)果 腹腔鏡組切口大小為（1-1.5）cm，切口甲級愈合60例，切口甲級愈合率100%，手術(shù)時間為（71.6±29.8）min，術(shù)中出血為（36.5±20.6）ml，住院時間為（4±1）d；開腹組切口大小為（5-10）cm，切口甲級愈合59例，切口甲級愈合率98.3%，手術(shù)時間為（68.1±25.6）min，術(shù)中出血為（110.2±44.6）ml，住院時間為（7±1）d，兩組比較，腹腔鏡組切口大小、術(shù)中出血和住院時間明顯小于開腹組，有顯著性差異（P<0.05），切口甲級愈合率和手術(shù)時間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 分說明腹腔鏡手術(shù)用于卵巢良性腫瘤治療具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、術(shù)后住院日短的優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢良性腫瘤；開腹手術(shù)；腔鏡手術(shù)；對比

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大腫瘤之一，對于卵巢良性腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療方法^[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用和推廣，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的手術(shù)治療受到患者和醫(yī)生的青睞，為探討婦科卵巢腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果的差異，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法，本文收集我院2009年10月——2012年10月治療的120例卵巢良性腫瘤的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年10月——2012年10月治療的120例卵巢良性腫瘤患者，隨機分成開腹組和腹腔鏡組各60例，開腹組年齡27-52歲，平均35.6歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，占53.3%，初產(chǎn)婦28例，占46.7%，卵巢腫瘤大小：（4-11）cm，平均7.4 cm，病理類型：巧克力囊腫13例，畸胎瘤16例，漿液性囊腺瘤22例，其他9例，腹腔鏡組年齡22-51歲，平均34.9歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦31例，占51.7%，初產(chǎn)婦29例，占49.8%，卵巢腫瘤大?。海?-10）cm，平均7.2 cm，病理類型：巧克力囊腫14例，畸胎瘤18例，漿液性囊腺瘤20例，其他8例，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、腫瘤大小及病理分型等方面無顯著性差異。

1.2 方法 腹腔鏡組 ①患側(cè)附件切除術(shù)：患者年齡近50歲或50歲以上、卵巢功能基本萎縮；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢明顯瘀血壞死呈紫黑色時選擇此術(shù)式。電凝切斷患側(cè)骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，完整切除附件；或先用線圈套扎囊腫蒂根部，再于套扎線圈上方凝切囊腫蒂部，切除附件。②患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)：當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)較少或較松時，囊腫表面顏色可正?；驕\紫，此時可將卵巢復(fù)位并行囊腫剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢；或年輕、有生育要求的患者應(yīng)保留患側(cè)的正常卵巢組織。于囊腫表面 薄弱無血管區(qū)電切一小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫間隙，完整剝除囊腫。③切除的組織放入專用取物袋，經(jīng)左下腹1-1.5cm穿刺孔取出，如囊腫內(nèi)實性組織較大，取出困難，應(yīng)適當(dāng)延長切口，以免袋子穿破污染腹腔或增加手術(shù)時間。開腹組：手術(shù)在下腹部做一長約8cm左右的切口，根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組切口大小為（1-1.5）cm，切口甲級愈合60例，切口甲級愈合率100%，手術(shù)時間為（71.6±29.8）min，術(shù)中出血為（36.5±20.6）ml，住院時間為（4±1）d；開腹組切口大小為（5-10）cm，切口甲級愈合59例，切口甲級愈合率98.3%，手術(shù)時間為（68.1±25.6）min，術(shù)中出血為（110.2±44.6）ml，住院時間為（7±1）d，兩組比較，腹腔鏡組切口大小、術(shù)中出血和住院時間明顯小于開腹組，有顯著性差異（P<0.05），切口甲級愈合率和手術(shù)時間比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

3.1 術(shù)前的病情評估 由于卵巢腫瘤的復(fù)雜性，因此術(shù)前評估腫物性質(zhì)及鏡下確診，是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本資料中所選病例術(shù)前均進行仔細的三合診檢查，了解腫塊大小、形狀、質(zhì)地、活動度及其與周圍臟器關(guān)系。良性腫瘤一般呈圓形或橢圓形，邊界規(guī)整，表面光滑，囊性可活動，往往單側(cè)性，同時分析患者病史及年齡與卵巢內(nèi)分泌功能狀態(tài)的關(guān)系，再結(jié)合患者腫瘤標(biāo)記物及B超影像學(xué)表現(xiàn)，基本能判斷該卵巢腫塊的良惡性。同時對鏡下所見進行綜合判斷。良性腫瘤鏡下多表現(xiàn)為單側(cè)，完全囊性或囊性為主，表面光滑，無粘連，一般無腹水^[2]。經(jīng)過上述分析步驟，本文所選病例經(jīng)術(shù)后病理證實無一例惡性腫瘤。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性 本組資料結(jié)果顯示：腹腔鏡組切口大小為（1-1.5）cm，切口甲級愈合60例，切口甲級愈合率100%，手術(shù)時間為（71.6±29.8）min，術(shù)中出血為（36.5±20.6）ml，住院時間為（4±1）d；開腹組切口大小為（5-10）cm，切口甲級愈合59例，切口甲級愈合率98.3%，手術(shù)時間為（68.1±25.6）min，術(shù)中出血為（110.2±44.6）ml，住院時間為（7±1）d，兩組比較，腹腔鏡組切口大小、術(shù)中出血和住院時間明顯小于開腹組，有顯著性差異（P<0.05），切口甲級愈合率和手術(shù)時間比較無顯著性差異（P>0.05），由此分說明腹腔鏡手術(shù)用于卵巢良性腫瘤治療具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、術(shù)后住院日短的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：279-285.

[2] 柳紅杰，李小燕，初永麗.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)65例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，21（4）：251.