羅燕

【摘要】 目的 探討低血糖并發(fā)心律失常的病因及診治時(shí)的注意事項(xiàng)，為臨床工作提供參考。方法 收集2009年4月——2013年1月于我院急診治療的低血糖并發(fā)心律失常的52例患者的臨床資料并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 ①52例患者發(fā)病前有不同程度饑餓感、乏力、出汗、頭暈、心悸等癥狀，心率≥100bpm，心律不齊，可聞及早搏，21例發(fā)病時(shí)有意識(shí)不清；②52例患者測(cè)血糖為0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③低血糖并發(fā)心律失常以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為主（65.4%），其次為室性早搏（30.8%）。④38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明確診斷后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后心律失?？上?，心律恢復(fù)正常；14例因延誤診斷予對(duì)癥治療心律失常，心律失常無(wú)有效恢復(fù)，急查血糖、明確低血糖后予靜滴葡萄糖注射液后心律失?？芍饾u好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)低血糖并發(fā)心律失?；颊呒皶r(shí)明確診斷、予補(bǔ)充葡萄糖后可明顯好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)注意與原發(fā)性心律失常鑒別。

【關(guān)鍵詞】 低血糖；心律失常；急診

以心律失常為主要表現(xiàn)的低血糖在急診科中易被誤診，因此而被延誤診治，危及患者生命^[1]。本文收集、分析了52例低血糖并發(fā)心律失常的臨床資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月——2013年1月于我院急診治療的低血糖并發(fā)心律失常的52例患者的臨床資料，所有患者排除既往有心律失常。52例患者中，男28例，女24例，年齡17-73歲，平均（41.8±10.4）歲。52例患者均經(jīng)手指血糖測(cè)定或靜脈血糖測(cè)定，確診為低血糖癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：參照Whipple三聯(lián)征確定，發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L，低血糖癥狀，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)存在心律失常，并排除器質(zhì)性心臟病和/或有器質(zhì)性心臟病，排除其心律失常由心臟病本身所致，且排除其他功能性原因^[3]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)及體征 ①52例患者發(fā)病前有不同程度饑餓感、乏力、出汗、頭暈、心悸等癥狀，4例出現(xiàn)尿失禁。②心率≥100bpm，心律不齊，可聞及早搏，21例發(fā)病時(shí)有意識(shí)不清，體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，血壓為88-113/59-74mmHg，脈搏細(xì)數(shù)，呈脫水貌，45例出現(xiàn)皮膚濕冷；③52例患者測(cè)血糖為0.7-2.8mmol/L，平均（1.87±0.52）mmol/L。③52例中，34例（65.4%）心律失常以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為主，16例（30.8%）為室性早搏，2例（3.8%）為房性早搏。

2.2 治療措施 38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明確診斷后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后約15min起效，心律失常可消失，心律恢復(fù)正常；對(duì)14例既往無(wú)糖尿病病史的患者予對(duì)癥治療心律失常（利多卡因、胺碘酮等），心律失常無(wú)有效恢復(fù)，急查血糖、明確低血糖癥后予靜滴葡萄糖注射液后心律失常可逐漸好轉(zhuǎn)。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

低血糖癥是指有某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素致血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的臨床綜合征^[4-5]。目前，低血糖并發(fā)心律失常發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能和低血糖、腎上腺分泌增多有關(guān)，其中去甲腎上腺素水平的升高可能起著重要作用^[6]：①低血糖引起心肌能量代謝障礙，是導(dǎo)致心律失常的根本原因；②葡萄糖于缺血心肌能量供應(yīng)中有重要修復(fù)作用，而心肌缺血可引起心肌細(xì)胞電傳導(dǎo)不均，造成折返，特別是受到低血糖的刺激，心律失常的發(fā)生率隨著發(fā)作性心肌缺血的加重增加；③糖尿病患者中，長(zhǎng)期高血糖可致心臟自主神經(jīng)、心肌及血管受損，應(yīng)激情況下易發(fā)生心律失常。④心臟能量代謝的主要來(lái)源為糖酵解時(shí)所產(chǎn)生的三磷酸腺苷，低血糖狀態(tài)下三磷酸腺苷合成減少，引起心律失常。

臨床上大概33%使用胰島素的糖尿病患者于治療的前3年出現(xiàn)低血糖，而低血糖所致的嚴(yán)重心律失常是糖尿病患者發(fā)生心源性猝死的重要原因。低血糖所致的心律失常在臨床上并不少見(jiàn)，但常被臨床醫(yī)師忽視。所以，在降糖的過(guò)程中需加強(qiáng)血糖的檢測(cè)，對(duì)老年糖尿病且合并心、腦、腎等器官疾病的患者，降糖的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖不超過(guò)8mmol/L即可，餐后2h的血糖不超過(guò)10mmol/L即可^[7]，以免發(fā)生低血糖導(dǎo)致心律失常。臨床醫(yī)生特別是急診科醫(yī)師要提高對(duì)低血糖并發(fā)心律失常的認(rèn)識(shí)，對(duì)心律失常的患者要注意詢問(wèn)糖尿病病史，并注意行血糖測(cè)定，以免誤診、漏診。對(duì)于低血糖并發(fā)心律失常患者，在明確診斷后予以補(bǔ)糖治療，對(duì)病情嚴(yán)重且心律失常不能隨著血糖的恢復(fù)而恢復(fù)者可酌情使用抗心律失常的藥物。

參考文獻(xiàn)

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