于年華

【摘要】 目的 對(duì)復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年5月——2013年5月間我院收治的復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者56例，將其分成對(duì)照組和觀察組，觀察組患者行穿孔部位不縫線修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者行穿孔部位7號(hào)線縫合修補(bǔ)術(shù)，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者行合理的穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后愈合相對(duì)較快，臨床應(yīng)給予關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍；孔修補(bǔ)術(shù)；縫線；臨床價(jià)值

目前在臨床上，胃十二指腸潰瘍穿孔為潰瘍疾病中的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)急腹癥。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，約有21%的潰瘍疾病手術(shù)患者會(huì)發(fā)生穿孔^[1]。有研究證實(shí)，若是穿孔直徑超過(guò)1cm，潰瘍瘢痕超過(guò)3cm者，或者是胃壁出現(xiàn)僵硬者則被視為復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔?，F(xiàn)階段對(duì)于復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者多采取修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，然不同的修補(bǔ)方式其臨床效果也存在較大的差異^[2]。本次研究中出于對(duì)復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者展開(kāi)了分組治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床患者，抽取其中的56例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組28例。對(duì)照組中有男17例，女11例，年齡25-69歲，平均（41.2±13.6）歲，病程6個(gè)月-7年，平均（3.1±0.7）年；觀察組中有男18例，女10例，年齡26-67歲，平均（42.7±13.5）歲，病程7個(gè)月-6年，平均（3.2±0.9）年。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如患者的年齡、性別以及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1：1的比例分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者均行穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行穿孔部位7號(hào)線縫合修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者則是行穿孔部位不縫線修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包患者住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：患者接受連續(xù)硬膜外或者是氣管插管全身麻醉，首先對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌巾，在上腹正中行一切口進(jìn)入腹腔，在將腹膜切開(kāi)后。將腹腔內(nèi)的液體吸凈。對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，找到穿孔部位后，沿著胃十二指腸的縱軸方向，采取7號(hào)線在穿孔部位縫合3針，全部縫針均盡力在正常組織出進(jìn)出針，在縫針結(jié)束后分別打結(jié)，切忌打結(jié)動(dòng)作要輕，盡量不要對(duì)組織進(jìn)行切割，在打結(jié)結(jié)束后不將線減掉，而是將大網(wǎng)膜上牽置在兩線之間，而后在打結(jié)，將網(wǎng)膜在穿孔處進(jìn)行妥善的固定，切忌網(wǎng)膜固定線打結(jié)力度不可太緊，避免造成網(wǎng)膜壞死，在固定完成后，在網(wǎng)膜四周常規(guī)涂以創(chuàng)面封閉膠^[3]。

觀察組：該組患者的麻醉、消毒以及進(jìn)腹操作均與對(duì)照組完全相同。修補(bǔ)方式為：不對(duì)穿孔處行縫線修補(bǔ)處理，首先直接將大網(wǎng)膜經(jīng)止血鉗夾住后填入到穿孔處，切忌不可使網(wǎng)膜過(guò)多的進(jìn)入到胃腸腔，并在填入網(wǎng)膜后經(jīng)4號(hào)線自填塞的網(wǎng)膜上進(jìn)針，經(jīng)過(guò)穿孔部位進(jìn)入到胃腸腔，而后在穿孔周圍胃腸壁漿膜縫線出并做好打結(jié)，以穿孔處作為中點(diǎn)，呈放射性進(jìn)行縫合，針數(shù)一般在6-10針，保證穿孔被消滅，每針的進(jìn)針均在不同的網(wǎng)膜部位上，出針則是在不同的胃腸壁部位，并且應(yīng)墊有網(wǎng)膜，避免在打結(jié)時(shí)造成組織切割，值得注意的是縫合針應(yīng)金蓮長(zhǎng)且細(xì)，在縫合的同時(shí)將網(wǎng)膜引入到穿孔處，對(duì)穿孔處不留任何空隙予以保證，一般不行橫型縫合，避免造成網(wǎng)膜血運(yùn)被阻斷，在縫合結(jié)束后經(jīng)創(chuàng)面封閉膠對(duì)網(wǎng)膜和胃進(jìn)行妥善的固定^[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、住院時(shí)間以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

目前在臨床上對(duì)于胃十二指腸潰瘍小穿孔的治療以外科手術(shù)為主，手術(shù)方式以簡(jiǎn)單或者是保守的修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較理想，若是患者的身體狀況相對(duì)良好，則可考慮對(duì)其行為部分切除術(shù)進(jìn)行治療，然而若是患者的全身狀況不是十分理想，或者是為復(fù)雜性潰瘍穿孔，腹腔存在較多的漏液，穿孔范圍較大時(shí)，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，因此需要采取適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療^[5]。臨床上對(duì)于胃癌穿孔患者而言，在對(duì)其行手術(shù)治療前需由家屬簽字同意書(shū)，對(duì)患者展開(kāi)冷凍切片處理得到確診后，一般建議試試胃癌根治術(shù)或者是姑息術(shù)進(jìn)行治療^[6]。

近幾年關(guān)于復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療研究逐漸增加，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為合理的修補(bǔ)術(shù)可實(shí)現(xiàn)比較理想的治療效果。本次研究中出于對(duì)復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的臨床患者展開(kāi)了分組處理，對(duì)照組患者在行修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療時(shí)經(jīng)7號(hào)線對(duì)穿孔進(jìn)行縫合，而觀察組則不予縫合，最終對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間等均較對(duì)照組發(fā)生顯著縮短，并且治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率也表現(xiàn)出觀察組較對(duì)照組低。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者而言，其修補(bǔ)難度相對(duì)較大，穿孔周圍一般存在較多的瘢痕組織，且面積較大，因此在行修補(bǔ)術(shù)時(shí)需要對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生予以注意。本組觀察組患者在行修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，首先保證胃腸處在自然的狀態(tài)，從而使網(wǎng)膜真正取代穿孔缺損；在縫合過(guò)程中可以穿孔的形狀、大小、以及張力等為依據(jù)展開(kāi)，切忌對(duì)組織造成切割；針對(duì)存在疏漏的部位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行加固，在網(wǎng)膜上進(jìn)行固定的縫線一般不會(huì)脫離，從而使胃腸瘺發(fā)生率，以及傷口、腹腔、全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生率等得到了有效控制^[7]。

本組對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)腸瘺，經(jīng)分析可能原因?yàn)?號(hào)絲線進(jìn)出針均縫在瘢痕上，從而導(dǎo)致組織切割、破裂，越縫組織越脆，在進(jìn)出針時(shí)距離相對(duì)較遠(yuǎn)，打結(jié)的力度過(guò)大，在打結(jié)結(jié)束后穿孔向下沿?zé)o法靠攏，從而造成絲線懸空，線結(jié)松懈致使小瘺口的殘留，進(jìn)一步造成腹腔感染，并且感染又會(huì)使腸瘺得以加重，最終形成惡性循環(huán)。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對(duì)其行適當(dāng)?shù)拇┛仔扪a(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效顯著，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，在對(duì)穿孔部位進(jìn)行處理時(shí)可盡量不予縫合，而是將網(wǎng)膜對(duì)穿孔缺損進(jìn)行取代，并做好網(wǎng)膜固定。本次研究中已經(jīng)證實(shí)，觀察組不予行穿孔縫合患者的住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間均較縫合的對(duì)照組患者發(fā)生明顯縮短，且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了有效控制。因此在今后的臨床治療中應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，早保證療效的同時(shí)，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后，減少痛苦。

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