梁世芳　曹方

【摘要】 目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對(duì)SLE患者焦慮的影響效果。方法 將本院在2011年8月——2012年8月收治77例SLE患者，按奇偶數(shù)分為對(duì)照組39例和干預(yù)組38例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)兩組在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前2組患者焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)能有效緩解SLE患者焦慮，有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；治療性溝通系統(tǒng)；焦慮

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)受累、病情遷延反復(fù)的自身結(jié)締組織性疾病，臨床表現(xiàn)為典型的蝶形紅斑或盤狀紅斑皮膚損壞，并伴有多臟器損害。育齡期婦女多見，約占90%以上。蝶形紅斑、疾病導(dǎo)致的不適合妊娠、藥物毒副作用、疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)生命的威脅等因素，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。治療性溝通是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者現(xiàn)存的主要問題，進(jìn)行有目的、有原則、分層次溝通。本文旨在探討治療性溝通系統(tǒng)對(duì)SLE患者焦慮的影響效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年8月——2012年8月來(lái)我科住院的SLE患者77例，診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1997年修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾??；②腫瘤；③其它自身免疫性疾??；④有精神性疾病和意識(shí)障礙；⑤有心、肺、腦、肝等重要器官病變；⑥不愿參加本研究者。其中男8例，女69例，年齡15-58歲。按就診的先后排序，奇數(shù)組39例為對(duì)照組，偶數(shù)組38例為干預(yù)組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 研究對(duì)象基本情況調(diào)查表 使用自編問卷，包含性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） 該量表由Zung于1971年編制，共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)出患者的主觀感受。正性情緒反向記分，相加20項(xiàng)得分為總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，焦慮傾向越明顯。輕度焦慮：50-59分，中度焦慮：6O-69分，重度焦慮：70分及以上。有研究顯示，分值分半信度為0.696，復(fù)測(cè)信度為0.777^[1]。本研究中該量表內(nèi)部一致性信（Cronbachs Ot）為0.759。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 干預(yù)時(shí)間 從入院確診是SLE第一天到出院后3個(gè)月。根據(jù)目前疾病周期特點(diǎn)，干預(yù)對(duì)象及干預(yù)效果確定干預(yù)次數(shù)，一般分4至8次，每次約30-60min，盡量避開常規(guī)治療、護(hù)理與休息進(jìn)餐時(shí)間。以每日15：30-16：30為宜。出院后，通過(guò)電話隨訪干預(yù)，1次/月，每次約30-60min，干預(yù)3次。

1.2.2.2 干預(yù)人員 調(diào)查員和干預(yù)員由本科室中級(jí)以上職稱護(hù)士擔(dān)任，均經(jīng)過(guò)治療性溝通系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)考試成績(jī)合格。

1.2.2.3 干預(yù)方案 兩組患者接受相同治療，對(duì)照組按醫(yī)院制訂SLE護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，教育時(shí)間為常用護(hù)理操作、護(hù)理查房、患者及家屬詢問時(shí)。干預(yù)組經(jīng)研究人員在干預(yù)時(shí)間實(shí)行治療性溝通系統(tǒng)溝通，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.3.1 交際性溝通 確診后前2天熟悉患者一般資料和病史，向患者做自我介紹和入院宣教，通過(guò)溝通，取得患者的信任，與患者建立和諧友好的治療性關(guān)系。

1.2.2.3.2 評(píng)估性溝通 通過(guò)建立和諧友好治療性關(guān)系，了解患者患病后的心理情況、以及對(duì)疾病和相關(guān)治療、康復(fù)信息的了解情況。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己想法，引出患者信念，以此來(lái)明確患者現(xiàn)存的主要認(rèn)知問題，確定治療性溝通方案。

1.2.2.3.3 治療性溝通 在整體護(hù)理模式下進(jìn)行治療性溝通。通過(guò)溝通，引導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)整。如接受現(xiàn)實(shí)、調(diào)節(jié)情緒、管理癥狀、合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)休息活動(dòng)等。具體護(hù)理方法①社會(huì)支持：引導(dǎo)患者家人認(rèn)識(shí)對(duì)患者支持的重要性，促其對(duì)患者表達(dá)更多關(guān)愛和照顧，讓患者充分感受到愛與歸屬感，幫助患者接受患病事實(shí)，調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)角色，提高對(duì)治療依存性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。②信息支持：對(duì)信息缺乏的患者提供系統(tǒng)的有關(guān)疾病發(fā)展、治療、預(yù)后和預(yù)防知識(shí)。并推薦其閱讀科室自編《系統(tǒng)性紅斑狼瘡康復(fù)手冊(cè)》。③理性認(rèn)識(shí)：引導(dǎo)患者表達(dá)自己真實(shí)想法，對(duì)患者存在不合理認(rèn)識(shí)，依據(jù)其自身邏輯和認(rèn)知推導(dǎo)，得出錯(cuò)誤結(jié)論，使其認(rèn)識(shí)到自己之前認(rèn)知的非理性，進(jìn)而促使客觀，真實(shí)的面對(duì)疾病，積極進(jìn)行自我身心調(diào)整。

1.2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata3.1軟件錄入，SPSS16.0軟件分析。

2 結(jié) 果

一般資料的比較兩組患者的一般資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

治療性溝通系統(tǒng)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、人際溝通等多學(xué)科的基本理論，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，以患者、家屬及相關(guān)社會(huì)人員為主體的雙向互動(dòng)溝通方式。它是在強(qiáng)調(diào)治療性關(guān)系的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行有目的、整體的、個(gè)體化的、尊重的及和諧的溝通。它是一種在人際間表達(dá)支持、提供信息幫助，協(xié)助糾正非理性認(rèn)知，并給予希望和信心的一種溝通方式。因此，它可用于解決患者的問題，緩解患者的焦慮狀態(tài)。該研究中，通過(guò)使用治療性溝通，干預(yù)前，2組的焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度緩解優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，治療性溝通比常規(guī)健康教育對(duì)緩解患者的焦慮狀況更有效。有研究表明：醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通能有效緩解患者的焦慮。與本研究結(jié)果相一致，只有患者焦慮緩解，才能提高治療效果并改善患者生活質(zhì)量。張標(biāo)新等^[2]的研究也表明，治療性溝通對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量有正性影響。因此，在對(duì)SLE患者的護(hù)理中，結(jié)合使用治療性溝通系統(tǒng)，有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇茜，王維利，李惠萍.改良REBT在腫瘤患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：49-51.

[2] 張標(biāo)新，王維利.治療性溝通對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（12）：11-13，27.