王秀芝

【摘 要】農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的目的和意義提高人口出生素質(zhì)、降低圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡率、減少兒童和成年人殘疾的發(fā)生以及減輕家庭和社會(huì)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：收集2010年—2012年葉酸服用數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果：葉酸服藥率與國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離，同時(shí)啟動(dòng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以來，群眾對(duì)國(guó)家實(shí)施此項(xiàng)目意義認(rèn)識(shí)度逐漸提高。

【關(guān)鍵詞】齊抓共管；加強(qiáng)責(zé)任；改變工作方法

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，全國(guó)每年有80—120萬出生缺陷兒出生，占出生人口的4—6﹪[1]。神經(jīng)血管缺陷是指主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出一類畸形，是我國(guó)最常見的出生缺陷之一，危害嚴(yán)重，是造成孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是造成嬰幼兒和患者終身殘疾的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，孕婦體內(nèi)葉酸的缺乏，是造成神經(jīng)血管畸形重要原因[2]。為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我國(guó)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》確定的重點(diǎn)工作，衛(wèi)生部決定從2009年開始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)全國(guó)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

1 項(xiàng)目的目的和意義 在孕前及懷孕早期增補(bǔ)小劑量葉酸，也就是說在胎兒神經(jīng)管發(fā)育關(guān)鍵時(shí)間（受孕24—28天）。實(shí)施有效干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管缺陷發(fā)生的目的。有效實(shí)施干預(yù)措施對(duì)提高人口出生素質(zhì)、降低圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡率、減少兒童和成年人殘疾的發(fā)生以及減輕家庭和社會(huì)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著至關(guān)重要的意義。二、增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷一般常識(shí)：葉酸是一種水溶性B族維生素，在人體細(xì)胞分裂增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。由于人體不能合成葉酸，只能從天然食物、葉酸強(qiáng)化食品或含葉酸的維生素制劑中攝取。人們很難從一般的食物中攝取到足夠的葉酸，而且人們更容易吸收葉酸片中的葉酸；2、補(bǔ)充葉酸人群是所有待孕婦女。 補(bǔ)充時(shí)間為懷孕前三個(gè)月至懷孕后三個(gè)月。如果待孕婦女服用葉酸三個(gè)月未懷孕應(yīng)繼續(xù)口服葉酸，保證孕前三個(gè)月到懷孕后三個(gè)月葉酸的服用。 3、補(bǔ)充葉酸的劑量 一般待孕婦女0.4mg/天， 高危待孕婦女4 mg/天

2 項(xiàng)目目標(biāo)具體實(shí)施

2.1 由基層鄉(xiāng)村醫(yī)生收集轄區(qū)內(nèi)的準(zhǔn)備懷孕婦女的信息，確定發(fā)放對(duì)象，將信息登記、整理、上報(bào)鎮(zhèn)級(jí)婦幼辦，然后統(tǒng)一領(lǐng)取葉酸，入戶發(fā)放葉酸并對(duì)服用葉酸對(duì)象進(jìn)行健康教育，辦理相關(guān)簽字手續(xù)，囑咐服藥知識(shí)，同時(shí)還要定期隨訪督導(dǎo)用藥。

2.2 鎮(zhèn)級(jí)婦幼人員將鄉(xiāng)醫(yī)上報(bào)信息及葉酸出入庫(kù)等做好登記，入錄微機(jī)并對(duì)其進(jìn)行整理歸檔、分析上報(bào)。定期對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行考核指導(dǎo)。

3 相關(guān)數(shù)據(jù)

從總體上葉酸服藥率80﹪，未服藥率20﹪，計(jì)劃外生育占項(xiàng)目人群12﹪，流動(dòng)人群占項(xiàng)目人群8.4﹪。葉酸服藥率與國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離。該如何加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃外生育和流動(dòng)人群的管理值得關(guān)注。

從以上表中可以看出2010年—2012年懷孕后開始服藥人數(shù)所占比率是依次遞減，這說明自啟動(dòng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以來，群眾對(duì)國(guó)家實(shí)施此項(xiàng)目意義認(rèn)識(shí)度逐漸提高。從總體來說懷孕后開始服藥人數(shù)占46﹪，從懷孕前3個(gè)月開始服藥人數(shù)占54﹪。這說明農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目從宣傳到實(shí)施工作各個(gè)方面力度不夠，有待進(jìn)一步提高。

4未服藥人群比例高的相關(guān)分析

4.1 計(jì)劃外生育人群：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，計(jì)劃生育超生、強(qiáng)生和未婚先孕情況逐漸遞增，這些人群從懷孕到生育期間一直處于隱蔽躲藏狀態(tài)，工作人員無法得到她們的正常信息，她們也就無法正常服用葉酸。

4.2 婦女流動(dòng)人群：流出人群指戶口在本地，人長(zhǎng)期居住在外地；流入婦女人群指戶口在外地，人長(zhǎng)期居住在本地。此類人群流動(dòng)性大，居住所、手機(jī)等信息變化頻繁，工作人員不能及時(shí)了解她們的信息，一旦得到她們的信息，都已錯(cuò)過服藥最佳時(shí)機(jī)。

4.3 有些婦女對(duì)國(guó)家免費(fèi)服用的葉酸質(zhì)量不信任，她們認(rèn)為便宜沒好貨，就到當(dāng)?shù)厮幍曩I貴的葉酸服用。此類人群只占極少數(shù)。

4.4 具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵人群村級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)繁重，鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)村級(jí)醫(yī)療保健、計(jì)劃免疫、建立居民健康檔案，高血壓、糖尿病、精神病人的隨訪和農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施等多項(xiàng)工作，他們?nèi)藛T少，待遇低，工作壓力大，農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施不到位。

5 相關(guān)建議

農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施利國(guó)利民，功在當(dāng)今，利在千秋的公共事業(yè)，工作應(yīng)當(dāng)抓緊抓實(shí)，從以上情況來看還不盡人意，有待于努力。本人就此提出幾點(diǎn)建議：

5.1農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，其實(shí)施意義深淵，具有公益性。應(yīng)當(dāng)多部門齊抓共管，分工合作，各盡其責(zé)共同做好。

5.1.1有各級(jí)政府做好此項(xiàng)目的動(dòng)員發(fā)動(dòng)工作，通過電視、報(bào)紙、講座等形式做一些公益性的廣告，宣傳國(guó)家計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)，普及健康教育、提高衛(wèi)生公共項(xiàng)目知曉率和公民的自我保健意，形成群防群治格局。農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施群眾有被動(dòng)變主動(dòng)。工作會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

5.1.2由政府牽頭，由民政、計(jì)生辦、公安、衛(wèi)生、教育多部門聯(lián)合組成多層次項(xiàng)目實(shí)施系統(tǒng)。民政部門對(duì)初婚對(duì)象在領(lǐng)取結(jié)婚證時(shí)，舉辦新婚學(xué)校教育，計(jì)生辦對(duì)安排二胎生育對(duì)象、公安對(duì)流動(dòng)?jì)D女發(fā)放農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷告知書，衛(wèi)生和教育部門做好健康教育。衛(wèi)生和計(jì)生部門做好農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目具體實(shí)施

5.1.3增強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)責(zé)任，常抓不懈，項(xiàng)目實(shí)施采取制度化、常規(guī)化、規(guī)范化、制定定期考核、獎(jiǎng)勵(lì)辦法。

5.2加強(qiáng)未婚先孕、計(jì)劃外生育、流動(dòng)人群的管理

5.2.1針對(duì)未婚先孕人群 首先普及學(xué)校健康教育，然后加強(qiáng)家庭教育、家長(zhǎng)與子女及時(shí)溝通交流，未婚先孕人群及時(shí)增補(bǔ)葉酸。

5.2.2針對(duì)計(jì)劃生育強(qiáng)生、超生人群 計(jì)生部門加強(qiáng)育齡婦女查體工作，衛(wèi)生部門做好基層健康教育工作。

5.2.3針對(duì)育齡婦女流動(dòng)人群 加強(qiáng)公安、計(jì)生部門聯(lián)合，及時(shí)掌握他們的變化信息。

5.2.4無論以上什么情況，都屬于工作的薄弱環(huán)節(jié)，做到一定先服藥。

5.3變換工作方法 農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目具體實(shí)施有村級(jí)鄉(xiāng)醫(yī)改為村級(jí)計(jì)生婦女主任，村級(jí)育齡婦女新婚生育計(jì)劃、二胎生育計(jì)劃的報(bào)批手續(xù)由村級(jí)婦女主任來完成，村級(jí)婦女主任便于及時(shí)掌握育齡婦女信息及孕情動(dòng)態(tài)變化，增加農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施及時(shí)性、適宜性、準(zhǔn)確性，有利于推動(dòng)農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》的通知衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60號(hào)

[2] 胡紅珍 免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目實(shí)施的難點(diǎn)與對(duì)策《中外健康文摘》2011年28期