陳宏等

【摘要】 目的 探析風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)中保留二尖瓣下結(jié)構(gòu)的臨床療效。方法 本研究選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的60例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行不保留二尖瓣裝置的瓣置換術(shù)，研究組行保留二尖瓣裝置的瓣置換術(shù)，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后心功能分級(jí)的改善情況以及左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）。結(jié)果 研究組30例患者經(jīng)過治療后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ級(jí)，對(duì)照組30例患者中仍有3例患者為Ⅲ級(jí)，研究組心功能Ⅰ級(jí)比例和對(duì)照組相比明顯升高（P<0.05）；兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過2周和6月治療后，研究組30例患者LVEDD、LVESD和對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05），EF、FS均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者行保留二尖瓣裝置的瓣置換術(shù)能明顯改善其心功能，同時(shí)還能有效的提高患者術(shù)后左心室舒張、收縮、射血能力，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣裝置；換瓣術(shù)；臨床研究

風(fēng)濕性心臟病又稱為風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程導(dǎo)致瓣膜損害，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，青霉素被廣泛應(yīng)用于預(yù)防鏈球菌感染，使風(fēng)濕熱以及風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率有一定程度下降，但是風(fēng)心病仍為我國一種常見的心臟病，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為主要的瓣膜病，二尖瓣發(fā)病率為風(fēng)心病發(fā)病率65-100%，單純性二尖瓣狹窄發(fā)病率約為25-45%，女性患者多于男性患者，比例約為2/3-3/4^[1]。風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣專職的不同部位粘連融合，導(dǎo)致二尖瓣狹窄，部分風(fēng)濕熱病讓瓣膜僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合以及腱索融合縮短。目前臨床上主要的治療方法為心臟瓣置換術(shù)，但是隨著其逐漸應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)瓣置換術(shù)極易減弱患者的左心室收縮功能，進(jìn)而造成低心排，保留二尖瓣裝置置換術(shù)能保留瓣下結(jié)構(gòu)，進(jìn)而維護(hù)其術(shù)后的左心功能^[2]，本文為探討保留二尖瓣裝置應(yīng)用于風(fēng)心病換瓣術(shù)的臨床療效，選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的30例行留二尖瓣裝置置換術(shù)患者為研究對(duì)象，并和行不保留二尖瓣裝置置換術(shù)30例患者療效進(jìn)行對(duì)比分析，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的60例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診^[3]，其中男34例，女26例，年齡41-66歲，平均53.2±8.3歲；其中28例單純性二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全、32例合并主動(dòng)脈和三尖瓣關(guān)閉不全；22例竇性心律、38例心房顫動(dòng)；患者均參照marshall心功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[4]對(duì)入選病例性能進(jìn)行評(píng)分，均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。入選病例主要的臨床表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、胸悶氣短、活動(dòng)能力下降。將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)、合并癥等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性，兩組患者均在知情條件下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行不保留二尖瓣裝置的瓣置換術(shù)，研究組行保留二尖瓣裝置的瓣置換術(shù)，60例患者均采用全麻。2組患者均淺低溫（31-33℃）體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中行二尖瓣替換術(shù)，常規(guī)全麻鋪巾，于患者胸骨正中逐層切開，建立體外循環(huán)通路，轉(zhuǎn)流降溫，阻斷上、下腔靜脈后，不阻斷主動(dòng)脈，不灌注心臟停跳液；吸引左心，切開右房、房間隔，顯露二尖瓣位置；區(qū)分二尖瓣前后瓣。研究組患者均切除前瓣中央無腱索區(qū)，剪開瓣葉，再將前葉分離部分與腱索縫合，固定于交界瓣環(huán)上，完成前瓣瓣下結(jié)構(gòu)保留；保留后瓣瓣下的組織結(jié)構(gòu)，并由瓣葉邊緣出針，將人工瓣與瓣環(huán)連續(xù)或間斷縫合。對(duì)照組均直接切除二尖瓣前后瓣區(qū)域以及瓣下結(jié)構(gòu)，再將人工瓣連續(xù)或間斷縫合并固定。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者存在左心房血栓，則先行清除血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后2周、6月心功能分級(jí)的改善情況以及左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用（χ±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況分析 研究組30例患者經(jīng)過治療后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ級(jí)，對(duì)照組30例患者中仍有3例患者為Ⅲ級(jí)，研究組心功能Ⅰ級(jí)比例和對(duì)照組相比明顯升高（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著臨床眾多醫(yī)師和學(xué)者對(duì)風(fēng)心病研究不斷加深，二尖瓣、瓣下組織、瓣環(huán)等也受到廣泛的研究，并已經(jīng)證實(shí)二尖瓣對(duì)患者心功能也具有一定的影響^[5]。傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)未保留二尖瓣裝置，但是由于切斷腱索后導(dǎo)致左心室縱徑，降低左心室收縮能力，進(jìn)而影響正常的左心功能，造成低心排^[6]。自20世紀(jì)80年代臨床上逐漸嘗試保留部分瓣下組織的手術(shù)，并研究術(shù)后心功能，結(jié)果表明保留二尖瓣裝置能有效改善其心功能，進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)于患者左心功能影響療效顯著，由此，廣大醫(yī)師逐漸關(guān)注保留二尖瓣裝置，并經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證其可行性和有效性^[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者行保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)換瓣術(shù)對(duì)其心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組行不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)，兩組術(shù)前心功能分級(jí)均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），損傷較嚴(yán)重，術(shù)后研究組30例患者心功能改善到Ⅰ、Ⅱ級(jí)，對(duì)照組仍有3例為Ⅲ級(jí)，由此提示保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)能明顯改善患者的心功能。同時(shí)，研究組30例患者術(shù)后各項(xiàng)左心室功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后6月改善更為顯著，由此提示，保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)具有提高患者術(shù)后左心室舒張、收縮以及射血功能，有助于身體健康的全面恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

楊斌等研究指出單純保留后瓣腱索手術(shù)的操作比較簡單，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率，而同時(shí)保留前后瓣的手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于術(shù)者技能要求較高，臨床上應(yīng)用相對(duì)較少，然而明確指出，完全保留二尖瓣裝置手術(shù)療效更為顯著^[8]。由此筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于風(fēng)心病患者行換瓣術(shù)時(shí)盡可能嘗試完全保留二尖瓣裝置，提高臨床整體治療水平，并為患者以及其家庭帶來幫助，改善患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

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