陸鳳鳴

【摘 要】腸道準備是腸鏡檢查的關(guān)鍵，腸道準備的方法包括：飲食準備、清潔灌腸、藥物性瀉劑、中藥瀉劑。臨床上應根據(jù)患者的年齡、性別、病情等，合理選擇并聯(lián)合使用腸道準備方法以達到清腸效果好、不良反應少、患者易耐受的效果。

【關(guān)鍵詞】電子結(jié)腸鏡；腸道準備；綜述

電子結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸病變最有效的方法之一。目前由于結(jié)腸癌發(fā)病率的不斷增加，使得人們對結(jié)腸鏡檢查也越來越普及。結(jié)腸鏡檢查不僅可以明確下消化道出血的原因，及早診斷炎癥性腸病、息肉病、結(jié)腸早期癌等，而且可以進行內(nèi)鏡下治療：如結(jié)腸息肉點灼或套扎切除、出血的止血、原位癌的粘膜下切除（EMR）等。有效的清潔腸道是腸鏡檢查成功的關(guān)鍵。只有腸道清潔才能順利插鏡，清楚地觀察腸粘膜，準確取活檢。如果腸道準備不充分，容易導致視野不清，病灶遺漏，甚者出現(xiàn)腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。

目前腸道準備的方法較多包括：飲食準備、清潔灌腸、藥物性瀉劑。臨床上常用的是藥物導瀉法，選擇一種清腸效果好、不良反應少、患者易耐受的腸道準備方式很重要。現(xiàn)將結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的現(xiàn)狀和進展總結(jié)如下：

1 飲食準備

電子腸鏡檢查前，病人需要飲食配合，一般在檢查前2天無渣軟食，檢查前晚20：00后禁食至檢查結(jié)束，但是在臨床上對于年老體弱，特別是糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，全身乏力，電解質(zhì)紊亂等癥狀，必須給予輸液支持。有文獻報道：袁昊暉等[1]針對上午行結(jié)腸鏡檢查的患者，根據(jù)各種不同的食物在胃內(nèi)排空時間的不同，患者可在檢查當日早餐按習慣進食，進食后1 h～2 h內(nèi)完成檢查；通過與禁食對照組的鏡下觀察相比，腸道清潔度和完成檢查情況兩組無統(tǒng)計學差異，說明進食對腸鏡檢查影響不大，但是能提高患者對檢查的耐受性。于紅霞[2]針對下午進行結(jié)腸鏡檢查的患者，檢查當日早餐禁食，午餐進混合食物，因混合食物在胃內(nèi)的排空時間為4 h～6 h，病人在進食后4 h內(nèi)完成檢查。通過研究發(fā)現(xiàn)腸道清潔度與禁食組相比無明顯差異，且患者的耐受性及配合性優(yōu)于禁食組。

2.清潔灌腸

清潔灌腸是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者排氣排便。灌腸的清潔效果受灌腸方法、灌腸體位、肛管插管的深度、灌腸的壓力等因素的影響。傳統(tǒng)的灌腸方法：患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度7～10cm，灌腸器距肛門40～60cm，灌腸液成人選擇0.1～0.2%肥皂水，液溫39～41℃，灌洗量500～1 000 ml，應用此種方法，在灌入150～200 ml時，直腸壁感受器興奮，產(chǎn)生便意，容易邊灌邊流，因每次灌腸量小，保留時間短，灌洗深度有限，液體總停留在直腸、結(jié)腸下端，未能到達結(jié)腸的上端，因此不能軟化結(jié)腸內(nèi)全部的糞便，排出物先是液體后是糞便，反復灌洗可引起腸道黏膜充血水腫，增加肛周皮膚和腸道黏膜損傷[3]。所以對需解除便秘和對腸道清潔程度要求不高的手術(shù)來說是一種簡便易行的導瀉方法，對腸道清潔度要求較高的腸鏡檢查來說，臨床上應用相對較少。但對于不能耐受口服藥物導瀉或病灶位于結(jié)腸下端的患者可以首選清潔灌腸。

3 口服藥物性瀉劑

3.1 甘露醇 是高滲脫水溶液，在腸道中不被吸收，形成高滲特點，產(chǎn)生導瀉作用，同時又具有較強的脫水作用，可造成水、電解質(zhì)紊亂。一般是將甘露醇250 ml于檢查前2～3 h服用，15～20min服完，再配合大量飲水或5%葡萄糖氯化鈉注射液口服，直至排出水樣便為止。甘露醇進入腸道被細菌分解后可能產(chǎn)生甲烷等可燃性氣體，在行高凝電切時容易引起爆炸，因此，僅限適用于腸鏡檢查前準備 。其優(yōu)點是經(jīng)濟、使用方便、口服無異味、患者易于接受，但對腸道刺激明顯引起腹痛，腹瀉次數(shù)多，體質(zhì)虛弱的患者易發(fā)生虛脫，且含糖分，糖尿病患者慎用。

3.2 硫酸鎂 是容積性瀉藥，口服后腸道不易吸收，在腸道形成高滲壓可吸收水分，服藥后大量飲水，使腸道容積增加，腸壁擴張，反射性地引起腸蠕動增加而導瀉，一般在檢查前6～8h服用。其優(yōu)點是口服方法簡便、價格低廉，易為患者接受。但腸道準備時間較長，口味欠佳，影響服用量，且短期內(nèi)大量飲水，易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應。

3.3 聚乙二醇電解質(zhì) 是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分，配以一定濃度氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)成分，電解質(zhì)濃度和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，不會導致電解質(zhì)紊亂[4]。服用方法：于檢查前4～5 h服用2袋（137.15 g），溶于2 L涼開水中，攪拌均勻，予1 h內(nèi)服1 L，之后0.5 h服1 L[5]?；蛘卟∪擞跈z查前5 h，用137.15 g以溫水配成2L溶液，以每15 min口服200 mL [6]。其優(yōu)點是患者的耐受性好，不影響電解質(zhì)平衡，副作用小，使用方便，亦可用于電解質(zhì)紊亂、心肝、腎功能不全者及老年、兒童，且在消化道內(nèi)不被細菌代謝，不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，不產(chǎn)生爆炸性氣體，不影響術(shù)中電治療操作，是目前較為理想的清腸劑。

3.4 磷酸鈉鹽 是滲透性導瀉藥，其成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。在腸道內(nèi)解離為不被吸收的陰陽離子，而形成高滲環(huán)境，體內(nèi)水分進入腸道，與其本身所含有的水分和患者所服用水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，促進排便。服用方法：一般分兩次，每次服藥45ml。 第一次服藥時間是在檢查前一天晚上7點，用750mL溫涼開水稀釋后服用。第二次服藥時間檢查當天早晨7點（或在操作或檢查前至少提前3個小時），用法同第一次。 為獲得良好的腸道準備效果，建議患者在可承受的范圍內(nèi)多飲水。其優(yōu)點口感好，可以很好克服飲水量過大，部分患者難以耐受的缺點，臨床上有良好的依從性和清潔腸道效果，但磷酸鈉溶液過量可能導致腸黏膜改變和電解質(zhì)紊亂，尤其是高磷、低鈣、低鉀血癥，高鈉和脫水。因其價格昂貴，考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，陳潔等[7] 報道將2瓶磷酸鈉鹽的劑量調(diào)整為1瓶劑量，觀察新方案的腸道清潔度、服藥容易度、口感及不良反應，2瓶劑量和1瓶劑量比較差異無統(tǒng)計學意義，因此在確保磷酸鈉鹽口服液有效和安全的同時，直接減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

4 中藥瀉劑

4.1 番瀉葉 是臨床常用的緩瀉藥，經(jīng)胃、小腸吸收后，在肝中分解，其分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮盆腔神經(jīng)節(jié)以收縮大腸，刺激大腸增強腸壁張力和蠕動，引起排便 。一般在檢查前晚用20 g番瀉葉開水浸泡30分鐘后飲用，服藥后4—8 h開始排便，此方法清潔腸道作用緩和，也不影響患者夜間睡眠，特別適用于中老年患者，有痔瘡、肛裂者，口服時如同飲茶，無特殊異味，患者易于接受。但大劑量時，對腸壁引起很強的刺激，腸蠕動亢進，可出現(xiàn)腹痛。

4.2 蓖麻油 為蓖麻子提取的油，其本身無導瀉作用，主要在小腸上部被脂肪水解，釋放一種蓖麻醇酸，刺激腸道平滑肌，增加腸蠕動而導瀉。一般服后2～8 h起作用。不良反應有瀉后短期性便秘，大劑量服用可引起惡心，嘔吐、腹痛和嚴重腹瀉，其作用溫和，但口感差，臨床觀察對腸道清潔效果欠理想。

4.3 中藥煎劑 郭峰等[8]針對老年患者的腸道準備，運用中藥潤腸通便復方：生地30g、玄參30g、麥冬30g、何首烏30g、當歸30g、火麻仁20g、桃仁20g、生大黃10g、芒硝10g（沖服）濃煎為500ml，檢查前一晚八點開始服藥，每次250ml，間隔1h服完，服藥后隨意飲水500～1000ml，與對照組聚乙二醇散劑進行比較，兩者的腸道清潔度無顯著性差異。相對于老年患者腸道功能欠佳的，中藥煎劑的作用更安全、更緩和，不良反應少。

5 討論

目前腸道準備的方法較多，要想達到一個滿意的效果：腸道清潔，無糞渣泡沫，不良反應少，患者容易耐受。需要根據(jù)患者的年齡、性別、病情等情況，合理選擇并聯(lián)合使用腸道準備方法。我在臨床從事腸鏡檢查多年，總結(jié)以下注意事項：1.對于慢性長期便秘的老年患者，口服導瀉藥物后，腸腔內(nèi)吸收大量液體，軟化大便，因腸道動力差，蠕動慢，大量糞水積于腸內(nèi)不得排出，這時可以結(jié)合清潔灌腸，促進糞水排出。2.有些導瀉藥物對腸粘膜刺激較大，腸蠕動劇烈，易引起腹痛腹脹，患者不能耐受，臨床上可以配合奧替溴銨口服，具有緩解腸道劇烈痙攣的作用。3.對于可能存在不全腸梗阻或者疑似有腸梗阻的患者，避免用口服導瀉藥，可以配合清潔灌腸進行檢查。4.腸鏡檢查前要重視對患者腸道準備以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康宣教，做好心理疏導，避免緊張情緒影響操作。

參考文獻：

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[8] 郭峰，馮霞等.中藥復方與復方聚乙二醇電解質(zhì)散對老年患者腸道準備的對比研究[J].現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：942～943.