彭興玲

【摘要】 目的 探討妊娠晚期陰道流血相關(guān)因素及臨床意義并進(jìn)行分析。方法 選取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期陰道流血患者38例作為研究的對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在38例妊娠晚期陰道流血患者中，出現(xiàn)9例胎盤早剝，21例前置胎盤，8例其它原因，其中圍產(chǎn)兒的死亡率分別是23.68%、55.26%、21.05%。結(jié)論 妊娠晚期陰道流血患者采取合理、有效、恰當(dāng)?shù)闹委?，能夠使圍產(chǎn)兒的死亡率得到下降，并有效的改善母體與嬰兒的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期；陰道流血；臨床意義

妊娠晚期陰道流血是婦產(chǎn)科中一種十分常見的疾病，具體有胎盤早剝以及前置胎盤等等。該疾病具有發(fā)病突然，發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點，將會對母體與嬰兒造成極大的威脅，是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，在分娩總數(shù)中，該疾病的發(fā)病率高達(dá)3%^[1]。筆者將對38例妊娠晚期陰道出血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期陰道流血患者38例作為研究的對象，其中年齡在20-37歲之間，平均年齡24.5歲，孕產(chǎn)次次數(shù)為1-5次，平均次數(shù)是3.5次；35例是單胎，3例是雙胎，有7例存在合并妊高癥癥狀。其中有9例胎盤早剝，21例前置胎盤，8例其它原因，將該38例作為觀察組。選擇同時期的孕產(chǎn)婦38例作為對照組。將觀察組與對照組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷的依據(jù) 依據(jù)患者體征、臨床癥狀以及輔助檢查等進(jìn)行判斷。

1.2.1 胎盤早剝 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及剝離面的具體情況分成兩個類型，重型與輕型。重型主要是混合性或者是內(nèi)出血，胎盤剝離面大于三分之一；輕型主要是外出血，且胎盤剝離面小于三分之一^[2]。

1.2.2 前置胎盤 依據(jù)患者的宮頸內(nèi)口和胎盤下緣之間的關(guān)系分成四個類型，①邊緣性前置胎盤，胎盤下緣在子宮頸內(nèi)口的邊緣處；②完全性前置胎盤，在宮頸內(nèi)口處完全被覆蓋胎盤組織；③低置性前置胎盤，胎盤下緣距離子宮頸內(nèi)口小于2cm；④部分性前置胎盤，在宮頸內(nèi)口處部分被覆蓋胎盤組織。

2 結(jié) 果

在38例妊娠晚期陰道流血患者中，9例胎盤早剝，其發(fā)生率為23.68%，21例前置胎盤，其發(fā)生率為55.26%，8例其它原因，其發(fā)生率為21.05%。在妊娠晚期陰道出血中，前置胎盤位居第一。

妊娠晚期陰道出血和患者的妊娠合并癥以及孕產(chǎn)次有一定的聯(lián)系：在觀察組中，孕產(chǎn)婦的平均孕產(chǎn)次是3.5次，對照組為1.3次。出現(xiàn)2例前置胎盤合并妊娠中毒癥狀，其中有1是輕度，1例是中度，7例是胎盤早剝合并妊娠中毒癥狀，3例是中度，2例是重度。對照組中有2例合并中毒癥狀，都是中度，兩組相對比存在明顯差異。

妊娠晚期陰道流血影響圍產(chǎn)兒以及妊娠的終止時間：在觀察組中，圍產(chǎn)兒的死亡情況，胎盤早剝死亡的有3例，死亡率是33.3%，前置胎盤死亡的有2例，死亡率是9.5%；終止妊娠的時間：胎盤早剝是36+周，前置胎盤是38+周。對照組中沒有出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡病例，妊娠終止時間為38+周。胎盤早剝的死亡率以及妊娠終止時間都比前置胎盤的高。

分娩形式：觀察組中妊娠晚期陰道出血實行剖宮產(chǎn)的概率為，胎盤早剝中有9例，占100%；前置胎盤中有18例，占85.71%；對照組中實行剖宮產(chǎn)的有2例，占6.25%。

3 討 論

在婦產(chǎn)科中，妊娠晚期陰道流血屬于重癥或者急癥，對于該病的發(fā)病原因，目前還不是很清楚，現(xiàn)今所知的因素有幾點，具體如下：

前置胎盤的出現(xiàn)與多方面原因有關(guān)，具體有患者受精卵發(fā)育過快或者較慢；子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，例如宮腔手術(shù)發(fā)生感染；上一次實行的剖宮產(chǎn)手術(shù)歷史；孕婦胎盤面積較大，例如巨大兒或者是多胎^[3]。孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)反復(fù)性的出血將對造成極大的影響，例如孕婦自身貧血、早產(chǎn)兒、低血容量以及嬰兒體重偏低等現(xiàn)象的發(fā)生率增加，且將會提高嬰兒窘迫、胎兒窘迫以及圍產(chǎn)兒死亡等的發(fā)生率，使得進(jìn)行手術(shù)的機率提高。孕婦在分娩之后，可能會發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，這是因為子宮下段的組織較為薄弱，胎盤在剝落之后血管很難再閉合，其收縮能力比較差^[4]。同時由于損傷了內(nèi)膜，脫膜的發(fā)育也不完全，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦在受孕之后葉狀絨毛膜和底脫膜兩者之間的結(jié)構(gòu)發(fā)育出現(xiàn)不正常，出現(xiàn)胎盤植入或者是粘連的現(xiàn)象。依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，前置胎盤伴有植入的發(fā)生率是0.05-3.91%。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)出血，這將影響產(chǎn)婦的體質(zhì)，前置胎盤剝離時距離宮頸內(nèi)口比較近時，極易發(fā)生細(xì)菌入侵陰道進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)褥感染現(xiàn)象。其中羊水栓塞出現(xiàn)的原因之一也是前置胎盤。孕婦血管出現(xiàn)病變以及胎盤早剝與多種原因有關(guān)，例如子宮靜脈壓突然上升、臍帶較短以及妊娠中毒等。重型能夠引發(fā)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，危害到孕婦與胎兒的生命安全。

針對出現(xiàn)妊娠晚期陰道出血的發(fā)病原因，及時采取有效措施進(jìn)行處理。對于前置胎盤，是在確保孕婦生命安全的條件下，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，并防止胎兒的早產(chǎn)。對孕婦的胎齡時間、出血量以及綜合情況進(jìn)行分析，并采取措施進(jìn)行處理。例如孕婦的孕齡小于35周，胎兒在子宮內(nèi)的情況良好，出血量比較少且孕婦自身的身體良好，那么就可以對孕婦開展緊急的期待療法^[5]。實行臥床休息，并讓其使用一定的鎮(zhèn)靜劑，盡量不要進(jìn)行陰道與肛門的檢查，在適合的情況下使用宮縮抑制劑，改善孕婦的貧血癥狀，如果有必要，可以對其進(jìn)行輸血，并吸氧治療，避免發(fā)生感染。幫助胎兒肺部的成熟，且對孕婦以及胎兒的情況進(jìn)行定期的檢查，在對腹部進(jìn)行檢查時不要過于粗暴，次數(shù)不要過多。確保孕婦的大便暢通，使腹壓降低，延長孕齡。胎兒成熟之后，必須立刻停止妊娠。這主要是由于在孕周不斷增多的過程中，子宮也隨著加大，這將導(dǎo)致前置胎盤出血過多且頻繁。在出現(xiàn)急性陰道出血時才停止妊娠，那么就沒有任何期待意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧美皎，主編.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 金萍.產(chǎn)后出血35例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（11）.

[3] 陳英.胎盤早剝臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（15）.

[4] 楊蕊芝.胎盤早剝致產(chǎn)前出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（26）.

[5] 秦德芳，王瑛堅.妊娠晚期胎盤早剝26例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009（28）.