劉永芳 姬琳等

【摘 要】腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，急性期病死率為30%～40%，為臨床急癥之首，有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點。祖國醫(yī)學(xué)對腦出血的研究頗多，歷代醫(yī)家提出不同觀點，但一致認為瘀血為腦出血病機關(guān)鍵，并提出活血化瘀的治療大法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的病理生理研究有了更深層次的進展，中西醫(yī)結(jié)合治療有了很大變化，腦出血的活血化瘀治療是很多醫(yī)家關(guān)注的熱點，臨床研究眾多，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀中藥；腦出血

腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，其發(fā)病突然，病情變化急驟，為“急癥之首”，在所有卒中事件中占15%到20%，高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的臨床和試驗研究在中醫(yī)活血化瘀法治療方面有新的進展，綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)病因病機及治法研究

腦出血屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，為出血性中風(fēng)。風(fēng)、火、痰、瘀為出血性中風(fēng)的四大病機，最突出的問題是出血致瘀，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認為“離經(jīng)之血便是瘀血”，即離經(jīng)之血痹于腦絡(luò)，造成瘀血。

中風(fēng)病的文獻記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》云： “血瘀者實者”，“血實者宜決之”?！堆C論》云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“見血休止血，首當祛瘀”“凡血證總以祛瘀為要”。清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》的逐瘀湯系列方劑，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)活血化瘀法治療出血性中風(fēng)的先河。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眾多醫(yī)家研究認為，出血性中風(fēng)病機以瘀血

為主，出血性中風(fēng)治療當以祛瘀為要。

20世紀80年代提出瘀血阻滯是出血性中風(fēng)急性期最基本的病機，活血化瘀是其治療的關(guān)鍵[2]。覃正狀認為血瘀痰閉是出血性中風(fēng)急性期最關(guān)鍵的標象，應(yīng)以活血化瘀、化痰開竅[3]為治療大法。林安基等認為腦出血進行期的病機特點以痰水相生、水腫與瘀血為主，應(yīng)給予破瘀醒神、化痰消水[4]為主治療。王永炎等認為出血性中風(fēng)急性期治療重在祛瘀，提出出血性中風(fēng)“毒損腦絡(luò)”的病機[5]。沈沖等認為氣虛失于攝血，經(jīng)絡(luò)瘀滯不通是出血性中風(fēng)病急性期病機特點，認為出血性中風(fēng)治療應(yīng)以益氣化瘀為主[6]。

腦出血中醫(yī)病機為為本虛標實，以血瘀標實為主， “急則治其標”，治療重點在祛瘀。

2 活血化瘀法治療腦出血的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

腦出血后腦損傷的機制很多，如血腫壓迫、凝血連鎖反應(yīng)、血紅蛋白誘導(dǎo)的毒性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和補體級聯(lián)反應(yīng)[7]等等，血腫擴大導(dǎo)致的機械性壓力是造成腦出血后最初的損傷，腦出血后的水腫和炎癥反應(yīng)在血塊形成過程中及血腫形成后，造成了對腦組織進一步的損傷[8]。

組織損傷和功能障礙發(fā)生在腦出血后的血腫形成期，凝血素的產(chǎn)生、紅細胞溶解以及炎癥反應(yīng)和補體級聯(lián)反應(yīng)等使血液處于高凝、易栓狀態(tài)，治療應(yīng)以抗凝為主[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實止血藥和凝血藥對腦出血治療并無確切療效，而活血化瘀藥對腦出血急性期有較為確切的療效，活血化瘀法為腦出血急性期基本治則[10、11]。

3 活血化瘀法治療腦出血的現(xiàn)狀

3.1 活血化瘀藥物應(yīng)用的時間窗及安全性問題

傳統(tǒng)認為腦出血急性期存在出血的可能，不可以應(yīng)用活血化瘀藥物，但Herbstein等[12]研究證實，腦出血后2-5小時很少出現(xiàn)活動性出血。盧文娟[13]等CT研究發(fā)現(xiàn)腦出血患者繼發(fā)性出血主要在24小時內(nèi)，最多在6小時內(nèi)，24小時后很少出血，為腦出血臨床應(yīng)用活血化瘀藥物的治療時間窗提供依據(jù)。

3.2 活血化瘀藥物治療腦出血的臨床研究

虢燦杰等研究表明益氣活血治療可促進血腫吸收、血腫周圍組織腦水腫的消除，促進腦出血損傷區(qū)血管新生，改善血腫周圍組織的微循環(huán)，進而改善出血性中風(fēng)患者恢復(fù)[14]。馬洪玲等研究證明活血化瘀中藥治療腦出血用于臨床是安全可靠的，血腫吸收開始早，速度快，腦組織水腫消退快，有利于臨床神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。林靚等研究應(yīng)用活血化瘀法治療出血性腦卒中，研究證實活血化瘀藥物可防止再出血，促進血腫吸收，減輕血腫周圍水腫，改善血腫周圍缺血，促進血腫周圍腦組織損傷的修復(fù)，保護腦細胞等，療效肯定[16]。張廣明等研究表明，活血化瘀藥物治療出血性中風(fēng)能促進血腫吸收，改善血腫周圍缺血區(qū)血流，促進側(cè)支循環(huán)開放，減輕腦出血后的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯改善腦出血的預(yù)后，比單純西藥效果更佳[17]。徐召理[18]應(yīng)用川芎嗪治療高血壓性腦出血療效證實活血化瘀藥物川芎嗪能促進血腫吸收，明顯抑制腦出血后血腫周圍組織腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，利于腦水腫的消除，對腦組織有很好的保護作用，建議在患者發(fā)病1周后開始應(yīng)用活血化瘀藥物。盧紅等[19]應(yīng)用丹參注射液和活血化瘀中藥配合西醫(yī)腦出血的常規(guī)脫水、降低顱內(nèi)壓等方法治療可以明顯降低腦出血患者的病死率和致殘率。謝高強等[20]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物血栓通可以促進血腫吸收，抑制腦水腫的發(fā)生發(fā)展，顯著改善患者的臨床癥狀，且安全可行。

綜合上述文獻，活血化瘀中藥治療腦出血可以止血而不滯血，活血行血而不致出血，減輕血腫對周圍組織壓迫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。

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