林強華

【摘要】目的比較肋骨骨折X線及CT診斷結(jié)果，探討兩種影像學的診斷價值。方法選取我院自2010年2月至2012年收治的100例肋骨骨折患者隨機分為觀察組與參考組，各為50例，參考組患者采用X線進行觀察，參考組患者采用CT診斷，兩組患者診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，觀察兩組患者的診斷準確率、靈敏度及特異度。結(jié)果觀察組患者診斷率為95.5%，參考組患者診斷率為86.7%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05；觀察組診斷靈敏度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，觀察組患者特異度，明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在肋骨骨折的診斷中，CT效果明顯優(yōu)于X線，有著較大的臨床價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；X線；CT；診斷結(jié)果

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-141-02

肋骨骨折是胸部外科常見的急癥，疾病準確診斷及治療對于患者的治療有著重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，各種影像學診斷廣泛使用，然而仍然存在著一些漏診誤診現(xiàn)象，影響患者的治療。臨床多采用CT及X線片進行檢測，筆者為對兩種診斷的結(jié)果及臨床價值進行分析，對我院自2010年2月至2012年收治的100例肋骨骨折患者進行分組研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

我院自2010年2月至2012年收治的100例肋骨骨折患者，男65例，女35例，年齡7-58歲，平均年齡32.5歲。其中單根肋骨骨折42例（共骨折47處），2-8根肋骨骨折58例（其中單根骨折在2處以上13例，共79處）。其中肩胛骨骨折13例，伴鎖骨骨折12例，創(chuàng)傷性濕肺35例，胸椎單發(fā)或多發(fā)骨折21例，氣胸或液氣胸11例。所有患者入院均接受臨床觀察及處理，患者基本生命體征穩(wěn)定后，入院1-5天內(nèi)進行影像學檢查。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為50例，兩組患者年齡、性別及病情等無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法：

X線診斷方法：使用儀器為美國GE飛天6000DR攝片機。設(shè)置參數(shù)為：100kHz、65/80KV、0.6/1.2mm2。CT掃描機儀器：Siemens Somatom definition 型雙源CT機，參數(shù)設(shè)置為300mA，120kv，螺距為1.4，準直64層×0.6mm，視野范圍為（349×349）mm2。得到患者胸部CT影像圖后進行重建，重建間隔為1.0mm，層厚為1.0mm。將所得影響結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較分析，記錄診斷準確率，觀察兩組診斷結(jié)果的靈敏度及特異度。

1.3統(tǒng)計學分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者診斷率為95.5%，參考組患者診斷率為86.7%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組診斷結(jié)果顯示對肋骨骨折及五類股骨折處的靈面度及特異度均明顯高于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表一：

3討論

肋骨骨折中常見胸部外傷引起，由于胸部的肋骨間及氣肺組織之間密度組織較好，因此采用X線片能夠?qū)吖堑男螒B(tài)結(jié)構(gòu)形成良好反應，近年來，隨著X線片技術(shù)的不斷改進，如DR、CR在臨床的廣泛使用，肋骨骨折的診斷正確率明顯提高，為臨床治療提供了有效準確的依據(jù)。相較其他診斷方式，X線片簡單方便、成本較低且空間分辨率較高，因此在臨床上廣泛使用推廣。然而肋骨的解剖較為特殊，比如肋骨的半環(huán)狀且骨質(zhì)扁薄，因此在診斷時，肋骨距離膠片存在一定的位置，導致一些特殊部位及細微骨折不能被準確診斷，從而導致漏診的出現(xiàn)，而一些移位不明顯的骨折更易出現(xiàn)漏診，因此在一些疾病治療中存在著一定的缺陷。近年來，螺旋CT的發(fā)展較快，相較X線片，CT診斷具有容積性數(shù)據(jù)采集、連續(xù)快速掃描等優(yōu)勢，能夠通過三維重建來對所得圖像逼真、直觀的進行反應，而結(jié)合CT橫斷面掃描圖像、VRT、SSD及MIP對圖像進行重組，能夠?qū)吖枪钦圻M行更加細致的觀察，骨折的數(shù)量、位置等均能夠得到準確體現(xiàn)，方便醫(yī)生診斷。然而在使用中，CT輻射較大，使用費用較高，因此在臨床推廣中存在著一定的局限性，而且在臨床的一些診斷如肋骨不完全陳舊性骨折或者斷端無明顯錯位的陳舊性骨折的診斷中均會出現(xiàn)誤診。而一些患者骨折愈合后，骨折線消失，導致CT無法準確診斷，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

近年來，隨著影像學的發(fā)展，MRI、MIP、SCT等多種診斷方式在臨床診斷時逐漸使用，相較X線片及CT診斷具有更高的診斷準確率，然而由于造價較高等，不利于在臨床普遍推廣，因此，在對患者進行診斷時，要依照患者的具體情況，選擇不同影像學檢查方式，可通過X線片及CT聯(lián)合診斷，從而提高手術(shù)的診斷準確率，避免漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

本次研究中，觀察組患者在診斷中，準確率、靈敏度及特異度均明顯優(yōu)于參考組，<0.05，由此可見，在肋骨骨折診斷中，CT診斷臨床價值更加顯著，為了避免漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，在臨床診斷時，可將兩種診斷方式結(jié)合起來，從而實現(xiàn)診斷的準確性。

參考文獻

[1]李全，胡春明，黃東瓊，等.DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對外傷性肋骨骨折診斷價值的比較分析[J].實用放射學雜志，2011，27（12）：1873-1875.

[2]朱昭環(huán)，耿敬標，潘素萍，等.X線數(shù)字斷層融合技術(shù)在肋骨骨折診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學，2012，41（4）：370-372.

[3]牛玉軍，何翠菊，閏曉虹，等.肋骨骨折各種影像學診斷價值及對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（14）：2162-2165.

[4]王淑麗，王林森，孫鼎元 ，等.多層螺旋CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志，2005，39（12）：1289-1292.

[5]Jiewen Dai，Jia Wang，Jingting Lu，etal.The effect of co-culturing costal chondrocytes and dental pulp stem cells combined with exogenous FGF9 protein on chondrogenesis and ossification in engineered cartilage [J].Biomaterials ，2012，33（31）：7699-7711.