李國霞

【摘要】目的觀察龍膽瀉肝湯治療泌尿系感染療效。方法采用龍膽瀉肝湯治療泌尿系感染60例，并與復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星為主治療的60例做對比觀察。結(jié)果中藥治療組60例中，治愈28例，好轉(zhuǎn)23例，未愈9例。西藥對照組中，治愈20例，好轉(zhuǎn)26例，未愈14例。治愈率：中藥治療組為46.7%，西藥對照組33.3%；總有效率：中藥治療組為85%，西藥對照組為77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論龍膽瀉肝湯加味治療泌尿系感染取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)感染；中藥治療；龍膽瀉肝湯；治療應(yīng)用

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-138-01

泌尿系感染（非特異性感染）是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系感染患者中以中老年人比例最高，且常反復(fù)發(fā)作，故筆者觀察的病例均為中老年人。筆者用龍膽瀉肝湯治療泌尿系感染取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

本組共觀察病例120例，均為我院2001年至2008年門診患者。隨機(jī)分為兩組：治療組60例，其中男23例，女37例；年齡41～50歲18例，51～60歲22例，61～70歲20例，病程6個(gè)月～15年。對照組60例，其中男20例，女40例，年齡41～50歲16例，51～60歲24例，61～70歲20例，病程6個(gè)月～14年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中熱淋的標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均具有尿頻、尿急或伴尿痛、尿熱，尿淋漓不暢、腰膝酸痛、少腹拘急，雙下肢乏力伴輕度水腫，便干、舌紅、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。

1.3治療方法

1.3.1治療組：

以龍膽瀉肝湯治之。處方：龍膽草（酒炒）9 g，黃芩（酒炒）12 g，梔子9 g，木通9 g，澤瀉12 g，車前子12 g，生地（酒炒）15 g，當(dāng)歸（酒炒）9 g，柴胡9 g，甘草6 g，黃芪30 g，炒杜仲10 g，牛膝12 g，山藥10 g，尿中白細(xì)胞明顯者，加銀花20 g；尿中紅細(xì)胞明顯者，加白茅根30 g，三七6 g（沖服）；少腹拘急者加香附9 g；便秘者，加大黃（后下）6 g，水煎服，每日1劑，1個(gè)月為一療程，共觀察1個(gè)療程。

1.3.2對照組：

給予復(fù)方新諾明2片，每晚1次，環(huán)丙沙星0.5 g，每日2次。1個(gè)月為一療程，共觀察1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次均陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或?yàn)殛栃?。未愈：癥狀及尿常規(guī)無變化。

2.2治療結(jié)果：

中藥治療組60例中，治愈28例，好轉(zhuǎn)23例，未愈9例。西藥對照組中，治愈20例，好轉(zhuǎn)26例，未愈14例。治愈率：中藥治療組為46.7%，西藥對照組33.3%；總有效率：中藥治療組為85%，西藥對照組為77%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，中藥治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3討論

泌尿系感染是由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病，可以有或無臨床表現(xiàn)。根據(jù)病體種類可分為細(xì)菌性UTI、真菌性UTI和病毒性UTI等；根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指腎盂腎炎和輸尿管炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。任何細(xì)菌侵入泌尿系均可導(dǎo)致泌尿系感染，但最常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，占90%以上，其中最常見的是大腸桿菌，由于性解放，近年來淋球菌、支原體、依原體感染者增加。絕大多數(shù)患者都是上行感染引起，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱，再到腎盂引起感染，經(jīng)血液途徑感染少見。泌尿系感染的臨床表現(xiàn)因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，伴有膀胱區(qū)不適。而尿道炎以排尿時(shí)疼痛為主，或伴有尿道滴膿。而急性腎盂腎炎在有尿路癥狀外多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染癥狀[1]。泌尿系感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，不分年齡性別，男女均可發(fā)病，但以女性多見，中老年人最為常見，這與老年人的泌尿系統(tǒng)變化有較大聯(lián)系，因?yàn)槿说嚼夏辏谀蛳到y(tǒng)就發(fā)生變化，如腎臟體積減小，重量減輕，皮質(zhì)變薄，腎單位數(shù)量減少等。主要表現(xiàn)在：老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，40歲以前，腎血流量一般保持在正常水平，40歲以后每10年減少10%，由于血流量降低，腎功能就下降，并可產(chǎn)生腎素，而引起血壓升高；老年人的腎小管重吸收與排泄功能也減退，腎臟濃縮能力不足，這些功能的減退表現(xiàn)為尿多及夜間尿量增加，總比重下降的現(xiàn)象；老年人的膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生容量變小，這些變化可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，也有的老年人由于逼尿肌無力或者前列腺肥大等原因而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀；還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染；老年人的輸尿管、膀胱容易形成憩室，憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染；所以老年人的泌尿系統(tǒng)的變化均能引起腎功能減退，容易引起泌尿系感染。泌尿系感染屬中醫(yī)“腰痛”、“淋證”范疇，早在《金匱要略·消渴小便利淋脈證并治》中對其癥狀即作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛因臍中”。其為虛實(shí)兼雜的疾病，屬于中醫(yī)的淋證中的熱淋范疇，病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。中老年人因正氣虛弱，加之泌尿系反復(fù)感染，導(dǎo)致正虛邪實(shí)。故本方在清熱利濕的基礎(chǔ)上，加以固本補(bǔ)虛，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧的治療目的。龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，方中龍膽草能清肝膽實(shí)火而除下焦?jié)駸幔瑸a火除濕，兩擅其功，故為本方主藥；黃芩、梔子助龍膽草清熱瀉火；木通、澤瀉、車前子助龍膽草利水滲濕，使?jié)駸釓那瓣幊?，五藥為輔，與主藥共成清熱除濕，通淋止痛之功效?！澳居暨_(dá)之，火郁發(fā)之””，氣郁化火，故用柴胡達(dá)之發(fā)之。肝為藏血之臟，火郁須防損傷肝血，故佐以當(dāng)歸、生地以養(yǎng)血滋陰護(hù)肝，甘草調(diào)和諸藥；黃芪、杜仲、牛膝、山藥共成補(bǔ)肺益氣，補(bǔ)肝益腎之功效。全方共奏清熱利濕、通淋止痛、培本固虛之功效，故在臨床中可取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2217-2222.