路平

摘要：目的 分析神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤的方式，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院門診在2014年5月～2016年5月期間所收治的60例顱底腫瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組采取單純顯微鏡手術(shù)方式，觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方式，對兩組患者的腫瘤切除率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后隨訪情況等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組中有腫瘤全切除28例，次切除2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；而對照組中有全切除21例，次切除7例和大部分切除2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤，不僅能夠提高手術(shù)的安全性，提高腫瘤切除率，而且還有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；顱底腫瘤；治療應(yīng)用

Application of Neuroendoscopic Surgery in the Treatment of Skull Base Tumors

LU Ping

（Department of Neurosurgery，General Hospital of Offshore Oil，Tianjin 300452，China）

Abstract：Objective To analyze the method of endoscopic sinus surgery for skull base tumors and explore its clinical value.Methods 60 patients with skull base tumors were selected from May 2014 to May 2016 in our hospital.The patients were randomly divided into control group and observation group（30 cases）.The control group was treated with simple microscope.The observation group was treated by neuroendoscopic surgery.The tumor resection rate，complication rate and postoperative follow-up were compared between the two groups.Results In the observation group，there were 28 cases of total resection and 2 cases of subtotal resection.The complication rate was 13.33%（4/30）.In the control group，there were 21 cases of total resection，7 cases of resection and 2 cases of resection，the incidence of postoperative complications was 36.67%（11/30），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Neuroendoscopic surgery for skull base tumors can improve the safety of the operation and improve the tumor resection rate，but also shorten the operation time and reduce the incidence of complications.It has high application value in clinical practice.

Key words：Neuroendoscopic surgery；Skull base tumors；Therapeutic applications

顱底腫瘤指的是發(fā)生在顱底及其相鄰結(jié)構(gòu)，可由顱內(nèi)向顱外，或由顱外向顱內(nèi)發(fā)展的一種腫瘤病癥，在醫(yī)學(xué)臨床中較為常見的有垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤以及海綿竇腫瘤等[1]?；加酗B底腫瘤的患者主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、視覺和嗅覺等功能減退、面部麻木或疼痛以及四肢無力等癥狀，對于患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前，手術(shù)治療是顱底腫瘤的主要方式，而神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種有效的輔助手段，在臨床中也實(shí)現(xiàn)了較為廣泛的應(yīng)用。為了探究神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤的效果，特選取60例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體的研究報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院門診在2014年5月～2016年5月期間所收治的60例顱底腫瘤患者作為研究對象，其中男29例，女31例，年齡16～70歲，腫瘤直徑2.5～7.0 cm，病程4個(gè)月～5年；按照腫瘤分型進(jìn)行劃分：腦膜瘤22例，垂體瘤15例，膽脂瘤11例，神經(jīng)鞘瘤8例，顱咽管瘤3例和1例脊索瘤。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、視力減退、耳鳴和肢體無力等癥狀，排除了有糖尿病史、腎臟等重要器官疾病、顱內(nèi)其他病變和腫瘤手術(shù)史的患者；將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。在術(shù)前經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查和病理檢查確診為顱底腫瘤，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取顯微鏡手術(shù)方式，觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方式，選用由德國Storz型內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，其直徑為40 mm，長為182 cm的0°和70°廣角內(nèi)鏡；指導(dǎo)患者呈仰臥位，頭抬高30°，采取經(jīng)口氣管插管的全身麻醉方式，根據(jù)腫瘤的實(shí)際部位、大小、生長方式以及附著點(diǎn)等情況分別選擇與之相適應(yīng)的入路方式。其中，在額下入路中，對鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、巨大膽脂瘤和嗅溝腦膜瘤行硬膜內(nèi)入路，對侵及眶內(nèi)和副鼻竇前顱底腦膜瘤行硬膜外入路；垂體腺瘤、蝶骨嵴腦膜瘤和顱咽管瘤行改良翼點(diǎn)入路；橋小腦角腦膜瘤行顳下經(jīng)小腦幕入路，巖斜區(qū)膽脂瘤在內(nèi)鏡下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路；同時(shí)根據(jù)腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的相粘連、侵蝕等情況，對其切除范圍予以確定；在切除部分腫瘤之后，將內(nèi)鏡置于瘤腔，對瘤腔結(jié)構(gòu)予以觀察，并切除殘余腫瘤[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對本次研究中的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)率使用%予以表示，并用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤切除程度 在觀察組的30例患者中，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，有腫瘤全切除28例，次切除2例，全切率為93.33%；而對照組患者經(jīng)顯微鏡手術(shù)之后，有全切除21例，次切除7例和大部分切除2例，全切率為70.00%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者的臨床癥狀和體征均出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，在觀察組中4例患者分別出現(xiàn)了新的神經(jīng)功能障礙和并發(fā)癥，包括1例面神經(jīng)麻痹，1例舌咽神經(jīng)麻痹，1例失語和1例腦干缺血，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；而對照組中有11例患者在術(shù)后出現(xiàn)了新的神經(jīng)功能障礙和并發(fā)癥，包括4例面聽神經(jīng)功能加重，3例肢體肌力下降，2例失語，1例無菌性腦膜炎和1例腦內(nèi)血腫，再次手術(shù)后死亡，其并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，與觀察組相比差異十分顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3預(yù)后結(jié)果 從術(shù)后住院時(shí)間來看，對照組患者的平均住院時(shí)間為（185.6±3.47）h，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（164.3±2.12）h，差異顯著（P<0.05）；從兩組患者術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況來看，觀察組中有治愈27例，較差3例，其治愈率為90.00%；而對照組中有治愈22例，7例較差和1例死亡，其治愈率為73.33%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)而言，其主要包括了水環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和空氣環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)這兩大類；其中，水環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也被稱之為是腦脊液環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，借助鞘式內(nèi)鏡和內(nèi)鏡器械在鞘內(nèi)進(jìn)行操作，要求器械和內(nèi)鏡軸保持平行，操作區(qū)域?yàn)槟X室或腦脊液樣囊腫腔；而空氣環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，則利用的是觀察內(nèi)鏡和特制的鏡外操作器械，器械和內(nèi)鏡分離成一定的角度，其操作區(qū)域多在顱底[3-5]。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中治療顱底腫瘤方面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面當(dāng)中：①內(nèi)鏡所顯示的圖像分辨率和觀察角度十分清晰，在深度感上表現(xiàn)良好；②內(nèi)路方向的選擇能夠直達(dá)腫瘤，并不需要進(jìn)行腦牽開，避免對患者造成二次損傷；③手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較小，特別是對于復(fù)雜的顱底病變而言，其治療效果十分明顯[4]。

為了進(jìn)一步探究神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤的臨床應(yīng)用及其效果，特選取60例患者進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，與顯微鏡手術(shù)方式相比較而言，采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方式，同時(shí)選擇合理的入路，有腫瘤全切除28例，次切除2例，全切率為93.33%；4例患者在術(shù)后分別出現(xiàn)了新的神經(jīng)功能障礙和并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；有27例治愈，沒有發(fā)生死亡病例，治愈率為90.00%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤表現(xiàn)出了較為顯著的優(yōu)越性，一方面提高了手術(shù)的安全性和保證腫瘤的全切率，另一方面還有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者預(yù)后改善具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，在臨床實(shí)踐中值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩