蒙莉莉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-119-01

肝臟損傷是肝臟受到外界因素的入侵，從而引起的肝臟損傷，是腹部外傷最常見的急腹癥之一，其在腹外傷中的發(fā)生率僅次于脾損傷，病死率是腹外傷中最高的臟器損傷之首[1]。2006年至2012年我院共收治36例肝損傷患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組病例36例，其中男26例，女10例；年齡13～75歲，平均47.5±10.5歲；受傷原因：車禍傷27例，刀刺傷5例，高處墜落傷4例；閉合性損傷22例，開放性損傷14例；雙側(cè)肝葉損傷6例，肝右葉損傷17例，肝左葉損傷13例；36例患者均合并不同程度的空腔臟器、脾、胰腺損傷、腦外傷、血氣胸，伴不同程度的休克；入院后手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療5例。參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）制定的肝外傷分級標準，手術(shù)治療的31例中Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例，Ⅴ級6例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 休克護理： 肝臟損傷傷情復雜、病情急、危、重，積極有效的搶救、抗休克治療是提高治愈率、降低病死率的關鍵?；颊呷朐汉螅本茸o理組成員迅速選擇非受傷部位的靜脈建立2～3條輸液通路，條件允許的情況下給予中心靜脈置管快速輸入液體、輸血、靜脈用藥等。保持患者呼吸道通暢，昏迷者頭偏向一側(cè)防止呼吸道分泌物、嘔吐物堵塞引起窒息，常規(guī)持續(xù)中、低流量氧氣鼻導管或面罩吸入，保持患者氧氣的供給，維持血氧飽和度>95%。多參數(shù)監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度變化，監(jiān)測中心靜脈壓，為液體復蘇提供可靠依據(jù)。及時判斷患者有無意識障礙，注意有無脈壓縮小、脈搏減弱、呼吸運動受限、發(fā)熱、寒顫、四肢濕冷等的發(fā)生；定時觀察患者腹部癥狀和體征的改變，有無腹膜刺激征及其范圍和程度的變化，患者有無惡心、嘔吐等，若有嘔吐應注意觀察并記錄嘔吐物的量、性狀、氣味等；觀察患者腸鳴音改變，有無肛門排氣、排便。

2.1.2 術(shù)前準備： 肝損傷搶救成功與否，關鍵在于及時的診斷和迅速手術(shù)。護理人員應在搶救休克的同時快速協(xié)助醫(yī)生進行胸、腹腔穿刺等診斷性操作，協(xié)助快速完成B超、心電圖、X線、CT等各項輔助檢查，抽血交叉、備血、留置胃管、尿管、備皮、禁食禁飲等常規(guī)術(shù)前準備，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準備工作。

2.1.3 心理護理： 肝臟損傷多由意外引起，患者大多無思想準備，且病情重等，患者及其家屬多數(shù)存在不同程度的恐懼、焦慮等負性心理情緒，護理人員在搶救的同時，應積極對患者及其家屬進行心理疏導工作，詳細講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預后等相關知識，介紹手術(shù)治療的必要性和重要性、我院醫(yī)生技術(shù)水平、已治愈的成功病例等，緩解或消除其負性心理，鼓勵并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、搶救和術(shù)前準備工作。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理： 患者手術(shù)回房后給予平臥位，術(shù)后24h內(nèi)盡量少翻動。麻醉清醒后6h生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，術(shù)后1周病情穩(wěn)定后可鼓勵患者下床活動并逐漸增加活動量。采用多參數(shù)監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測生命體征至病情穩(wěn)定，嚴密觀察患者神志、面色、四肢末梢溫濕度、指趾甲顏色、腹部癥狀和體征改變，觀察并記錄24h出入量尤其是每小時尿量、性狀、顏色的變化。嚴重肝損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生易引起多器官功能衰竭，需動態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)、肝、腎功能，動脈血氣等，觀察心、肺、腎、腦、胃腸、肝功能變化。加強巡視，隨時傾聽患者主訴，如有不適應查明原因并及時給予處理。嚴重創(chuàng)傷患者因大量失血致組織低灌注以及機體代償能力下降可致體溫下降，同時術(shù)中腹腔開放、輸注大量液體等進一步加重低體溫，低體溫可導致全身細胞代謝障礙，心律失常，心輸出量減少、促使氧離曲線左移而降低組織間氧的釋放，影響凝血功能等[2]，因此術(shù)后應注意患者的保暖，給予加蓋被褥或調(diào)高室溫等措施，每0.5～1h監(jiān)測體溫1次直至患者肛溫升至36℃。

2.2.2 引流管護理： 肝損傷術(shù)后患者常規(guī)留置胃管、尿管、腹腔引流等多條引流管，各引流管的留置既起到治療作用，又是觀察病情變化的有效措施。術(shù)后應將各引流管妥善固定，注意觀察并保持引流管引流通暢，防止受壓、打折、扭曲、堵塞、扯脫，經(jīng)常擠捏引流管防止堵塞。密切觀察各引流管引出液的顏色、性狀并準確記錄24h引出量，每天更換引流袋并注意無菌技術(shù)操作，防止感染的發(fā)生。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理： 由于外傷、休克和手術(shù)創(chuàng)傷等原因，術(shù)后患者易出現(xiàn)繼發(fā)性出血、感染、肝腎功能衰竭能并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性出血是肝損傷后常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生與術(shù)中止血不徹底，休克時間長、血管斷端暫時性被凝血塊堵塞、術(shù)后血凝塊脫落等原因所致。責任護士應嚴密監(jiān)測生命體征、觀察切口敷料有無滲血滲液、腹部體征、引流液的性狀和量的改變等，及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 非手術(shù)治療護理： 非手術(shù)治療患者嚴密監(jiān)測血壓等生命體征變化，遵醫(yī)囑隨時監(jiān)測紅細胞壓積和血紅蛋白的改變，以評估患者的病情變化。注意觀察患者腹痛等癥狀有無改善，若患者腹痛癥狀加重及出現(xiàn)腹膜刺激征，應懷疑有遲發(fā)性出血或繼發(fā)性出血的發(fā)生，隨時做好手術(shù)準備?；颊咝杞^對臥床休息2周，可進行力度適中的床上翻身和四肢輕活動，床上大小便等，避免拍背、劇烈咳嗽、劇烈翻身、用力排便及其它可導致腹內(nèi)壓升高的行為。根據(jù)患者腹部情況給予禁食，禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈滴注液體、營養(yǎng)素等維持機體的正常營養(yǎng)需求；遵醫(yī)囑按時給予止血藥劑、抗生素預防感染、烏司他丁減少炎癥反應及提高器官的耐受力以及輸血治療，藥物治療期間注意觀察有無藥物不良反應的發(fā)生。

3 體會

肝損傷可根據(jù)受傷史、體檢有腹膜炎體征、B超、CT等輔助檢查以及診斷性腹腔穿刺確診，其中腹腔穿刺抽出不凝血性液或混合膽汁液的診斷意義重大。肝臟血流豐富，受到外傷后大都有不同程度的休克，如不及時搶救或護理措施不當可危及患者的生命安全。本組患者入院后均迅速采取積極有效的抗休克等系列搶救措施，同時迅速做好術(shù)前準備，快速送患者進行手術(shù)治療，及時搶救了患者生命，術(shù)后加強病情病情觀察、做好引流管護理、并發(fā)癥的觀察及護理等系列護理措施對促進患者康復具有重要意義。本組36例患者中無1例死亡病例，搶救成功率100%，36例均治療痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1]楊春燕，陳小鳳.53例嚴重肝損傷的護理[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（4）：468-469.

[2]李道娟.嚴重肝外傷行損傷控制性手術(shù)患者的護理[J].護理學雜志，2011，26（14）：47-48.