李廣直

【摘要】目的 探討硝普鈉治療急性左心衰的臨床效果。方法 選擇我院2008年8月至2010年8月急性左心衰竭患者60例，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者均給予一般處理，患者取坐位，行高流量吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、根據(jù)患者情況給予強心藥物，同時糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，控制誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)心臟疾病。對照組患者給予硝酸甘油，采用泵注射，持續(xù)用藥48～72小時。觀察組患者給予硝普鈉，采用泵注射，持續(xù)用藥48～72小時。結(jié)果 觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為90.0%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率為66.7%（20/30），對照組在30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率為36.6%（11/30），兩組患者在用藥30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉能夠在短時間內(nèi)緩解急性左心衰患者臨床癥狀，臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；硝普鈉；硝酸甘油

【中圖分類號】R256.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-65-02

急性左心衰病情危急，需要臨床馬上處理來控制患者臨床癥狀。能夠有效的在短時間內(nèi)控制急性左心衰患者癥狀才能有效的改善患者預(yù)后。硝普鈉屬于血管擴張藥物，能夠在短時間內(nèi)降低心臟的前后負(fù)荷。本文觀察硝普鈉治療急性左心衰的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我院2008年8月至2010年8月急性左心衰竭患者60例，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡48～79歲，平均年齡為61.5±9.8歲；基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟』颊?6例，高血壓性心臟病患者10例，擴張型心肌病患者2例，風(fēng)濕性心瓣膜病患者2例。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡為49～82歲，平均年齡為62.8±9.1歲；其中冠心病患者17例，高血壓性心臟病患者9例，擴張型心肌病患者2例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：

兩組患者均給予一般處理，患者取坐位，行高流量吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、根據(jù)患者情況給予強心藥物，同時糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，控制誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)心臟疾病。對照組患者給予硝酸甘油50mg加入生理鹽水50ml，采用泵注射，起始速度為12.5μg/分鐘，每5分鐘測定血壓心率，根據(jù)患者情況每隔5～10分鐘增加12.5μg，持續(xù)用藥48～72小時。觀察組患者給予硝普鈉50mg加入生理鹽水50ml，采用泵注射，起始速度為12.5μg/分鐘，每5分鐘測定血壓心率，根據(jù)患者情況每隔5～10分鐘增加12.5μg，持續(xù)用藥48～72小時。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察兩組患者用藥后20分鐘、30分鐘、45分鐘和用藥60分鐘時心衰癥狀改善例數(shù)；觀察兩組患者治療前治療后血壓、心率情況。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

患者用藥30分鐘后呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀完全緩解或者顯著緩解，沒有大汗淋漓、沒有咳嗽及泡沫性血痰，患者鎮(zhèn)靜無煩躁，尿量增加，患者由端坐位可平臥，呼吸血壓心率及血氧飽和度均有顯著改善，肺部聽診羅音減少，為顯效；患者用藥30分鐘后呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀減輕，咳嗽減少，血性泡沫樣痰減少，紫紺癥狀改善，能半臥位，呼吸血壓心率及血氧飽和度有好轉(zhuǎn)，肺部聽診羅音減少，為有效；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征沒有改善，甚至病情加重或死亡，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.進行統(tǒng)計學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評定結(jié)果。觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為90.0%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組患者用藥后不同時間心衰癥狀緩解情況比較。觀察組在30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率為66.7%（20/30），對照組在30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率為36.6%（11/30），兩組患者在用藥30分鐘內(nèi)癥狀緩解發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2.

3討論

急性左心衰竭短時間內(nèi)患者的心肌收縮力降低以及心臟負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致患者血流動力學(xué)在短時間內(nèi)發(fā)生改變。急性左心衰往往病情急驟，臨床主要表現(xiàn)為急性肺水腫。在以前的治療觀點認(rèn)為改善患者體循環(huán)是治療的關(guān)鍵，主要是通過擴張血管，從而降低患者心臟負(fù)荷，改善患者心臟功能，改善肺淤血癥狀[1，2]。隨著研究深入，目前認(rèn)為血管擴張劑在心衰治療中的地位非常重要。在血管擴張藥物中，臨床治療效果確切，能夠在短時間內(nèi)改善患者心衰癥狀的主要有硝酸甘油和硝普鈉。

硝酸甘油能夠通過舒張血管平滑肌來擴張血管，能夠使外周和內(nèi)臟靜脈血管舒張，減少回心血量和心室容積。同時還能夠擴張冠脈血管，提高心肌灌流量，劑量增加可舒張外周動脈，降低血壓，減少心肌的耗氧量。所以，小劑量硝酸甘油能夠擴張小靜脈，降低回心血量，降低心臟前負(fù)荷，當(dāng)劑量較大時才對動脈有一定擴張作用。但是硝酸甘油能夠發(fā)射性地使心率加快、增加顱內(nèi)壓與眼壓，易耐藥等缺點，限制了其應(yīng)用。

硝普鈉屬于強效的血管擴張劑，對心率的影響很小，而對心肌耗氧量有顯著降低作用[3，4]。硝普鈉通過產(chǎn)生一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸的含量，對阻力血管及容量血管都有擴張作用，所以硝普鈉能夠降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷，能夠降低左室充盈壓，增加心排出量，同時改善肺循環(huán)阻力，也能夠擴張腎臟血管，所以能夠有效的環(huán)境肺淤血癥狀[5]。

在本文中，觀察組應(yīng)用硝普鈉，對照組應(yīng)用硝酸甘油，觀察組總有效率與對照組比較，差異無顯著意義，說明二者均能夠有效的緩解急性左心衰臨床癥狀。但是觀察組硝普鈉在30分鐘內(nèi)心衰癥狀緩解發(fā)生率顯著高于對照組，說明硝普鈉可以在短時間內(nèi)改善急性左心衰患者肺淤血癥狀，起效迅速。但在應(yīng)用硝普鈉時要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，要嚴(yán)密觀察其降壓程度，及時監(jiān)測患者血壓、心率及呼吸等。

參考文獻

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[2]李愛國.急性左心衰竭的治療策略[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：52-53

[3]宗金波，鮑東來，姜昌浩.硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的價值[J].心腦血管病防治，2010，10（2）：151-152

[4]蔡哲龍，李關(guān)峰，鄒玉寶.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭7O例[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2009，9（2）：97-98

[5]張建東 ，盧冬喜 ，吳穎.硝普鈉與多巴胺、速尿聯(lián)合治療擴張型心肌病重癥心力衰竭32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：5992-5993