鄧彩云

【摘要】通過對16例妊娠期高血壓疾病的觀察護理，認(rèn)為加強圍產(chǎn)期保健，重視心理護理，密切觀察病情變化，做好胎兒監(jiān)護，適時終止妊娠，合理使用藥物，注意用藥的注意事項，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，是確保母嬰安全的重要措施。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；預(yù)防；護理

【中圖分類號】R714.24+5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-92-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的重要原因[1]。子癇前期是其中分類之一，我院產(chǎn)科2011年1月至2012年10月共收治患者16例，經(jīng)精心治療護理，妊娠結(jié)局良好，無孕產(chǎn)婦死亡，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：

選擇2011年1月至2012年10月在我院收治的16例子癇前期孕產(chǎn)婦，年齡在21-39歲，平均孕39周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，無一例發(fā)生子癇，孕產(chǎn)婦均痊愈出院。

1.2臨床表現(xiàn)：

血壓≥140/90mmHg，蛋白尿（+～++），水腫輕至重度，血小板減少，有的心慌、氣急、腹脹不能平臥，有的無頭暈、頭痛、視物模糊等自覺癥狀。

1.3治療方法：

由于本病的病因至今尚未完全闡明，目前尚無徹底有效的防治藥物，此期孕婦應(yīng)住院治療，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時終止妊娠是當(dāng)前提倡的治療原則，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。

2預(yù)防

做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，孕20周開展妊娠期高血壓預(yù)測，包括血壓、尿常規(guī)、體重、血象等，以便及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，對于高危群體尤為注意，如：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。告知孕婦孕期要加強自我保健，應(yīng)有足夠的睡眠，飲食宜粗細(xì)搭配，以新鮮蔬菜水果為主，少食腌制品，補鈣可預(yù)防該病的發(fā)生，并保持心情愉快，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的患者，經(jīng)門診治療病情不能改善，應(yīng)及時收住院。

3護理

3.1產(chǎn)前護理

3.1.1心理護理：

從臨床觀察上看，心理護理對妊娠期高血壓疾病患者尤為重要，妊高癥多發(fā)生于初產(chǎn)婦，多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏妊娠經(jīng)驗和一定的醫(yī)學(xué)知識，對自己的病情不甚了解，因而產(chǎn)生精神緊張，害怕治療藥物對胎兒有影響，害怕自己的生命及嬰兒成活有問題等，因此醫(yī)護人員應(yīng)針對這種心理，解除孕婦的心理負(fù)擔(dān)，以良好的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地做好思想工作，消除孕婦焦慮和恐懼的心理，使之能夠安心配合治療。

3.1.2環(huán)境與休息：

安排患者在清潔舒適的單間病房，絕對臥床并左側(cè)臥位，避免聲光刺激，限制探視和陪護人員，各種治療及護理操作盡量集中，動作輕柔，保證充足的睡眠，每日休息不少于10小時，左側(cè)臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。

3.1.3密切觀察病情，做好高危監(jiān)護：

密切觀察患者的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每隔1-2天測體重1次，根據(jù)病情定時間、定部位、定體位、定血壓計測血壓。本組病例均測左臂血壓，輕度子癇前期患者每日測血壓2次，重度子癇前期患者每4h測血壓1次，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理，備齊急救物品，專人護理，制定護理計劃，記24小時尿量，注意尿的顏色、比重和尿量，并定期留尿送檢尿蛋白，認(rèn)真做好病情記錄。

3.1.4做好胎兒監(jiān)護：

妊娠高血壓疾病患者因胎盤功能減退，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，每日給予鼻導(dǎo)管供氧2-3次，每次30min，氧流量以2-3L/min為宜，以改善組織缺氧。預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心音改變是胎兒宮內(nèi)窘迫的主要征象，嚴(yán)密觀察胎心音，每4h聽胎心音一次，胎動的變化常常出現(xiàn)在胎心音變化之前，注意胎動情況，記錄12h胎動數(shù)，小于10次，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，以免胎死宮中。

3.1.5用藥護理：

口服降壓藥時要按時服用，靜脈滴注降壓藥時必需嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，10-15分鐘測血壓一次，因血壓大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，因此必須根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。目前解痙藥物首選硫酸鎂，必須注意硫酸鎂的滴速，以每小時1-2g為宜，在使用前應(yīng)確定膝反射存在，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml，同時備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解救藥，以防止發(fā)生硫酸鎂中毒時立即靜脈推注。應(yīng)用冬眠藥物時，囑孕婦絕對臥床休息，上好床護欄，以防體位性低血壓而突然跌倒意外發(fā)生。

3.1.6配合醫(yī)師合理適時終止妊娠：

藥物治療雖可預(yù)防子癇發(fā)生，但終止妊娠才是防止子癇發(fā)生的有效措施，終止妊娠的時間及方法取決于病人的病情，有無并發(fā)癥，宮縮條件及胎兒成熟情況綜合決定。

3.2產(chǎn)時護理：

產(chǎn)時的緊張、恐懼、子宮收縮等可導(dǎo)致血壓升高，子癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，胎心及胎動，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，采取有效的助產(chǎn)措施，盡量縮短第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素，促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，一旦出現(xiàn)頭暈、眼花、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。

3.3產(chǎn)后護理：

產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h-10d，故產(chǎn)后仍需注意血壓的變化并充分重視產(chǎn)婦的主訴，尤其是精神緊張、過度疲乏、產(chǎn)程進展不順利的產(chǎn)婦，謹(jǐn)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，做好新生兒的搶救及護理工作，減少產(chǎn)婦擔(dān)心及焦慮，注意觀察其情緒的變化，如有不良情緒應(yīng)及時開導(dǎo)，如新生兒需轉(zhuǎn)新生兒科時，告知其在新生兒科有專業(yè)的醫(yī)生及護士給新生兒治療及護理，同時也注意與家屬的溝通，必要時暫停母乳喂養(yǎng)，定期擠奶，待病情穩(wěn)定后行母乳喂養(yǎng)。

4討論

子癇前期是指妊娠期高血壓疾病的三大癥狀：高壓血、水腫、蛋白尿均加重外，患者還有明顯的頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、煩燥等自覺癥狀，此期的預(yù)防及護理極為重要，是防止病情惡化進入子癇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，故通過有效的預(yù)防及護理干預(yù)，能夠最大限度降低此期對孕產(chǎn)婦生命的威脅，延長胎齡并降低圍產(chǎn)兒病死率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-100.

[2]邵衛(wèi)紅，邵建芳，劉蕓等.27例重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者的觀察與護理，中華護理雜志，2008，43（6）：519-520.