陳海榮

【摘要】有機磷農藥是我國目前使用最為廣泛的農藥，同時，有機磷農藥中毒是我國最常見的急癥之一，病情危重多變，死亡率高。目的 總結38例急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理經驗，對搶救急性有機磷中毒患者的護理方法進行探討，以提高臨床搶救的成功率，縮短住院時間。結果徹底清除毒物，早期、足量使用復能劑及抗膽堿藥物，密切觀察病情，積極防治并發(fā)癥，用整體護理的觀點來指導工作，運用心理溝通的技能，靈活掌握并控制患者情緒，對他們實施全方位的護理，使其身心疾病得到早日康復。

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-91-02

1搶救及治療

1.1立即徹底洗胃，清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收。及時徹底洗胃是搶救成功與否的關鍵。

1.2立即建立靜脈通路，大量補液、利尿，以促進毒物的排出，利用利尿劑，促進已吸收的毒物及其代謝產物的迅速消除。及時合理地應用解毒劑，“早期、適量、迅速達到阿托品化”，確保病情緩解。

1.3維持正常的心肺功能，保持呼吸道通暢，防治呼衰至關重要。取平臥位，頭偏向一側，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。出現呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、速尿；合并腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正；若出現呼吸肌麻痹，應進行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。

1.4對癥支持治療，包括吸氧、控制感染、及時糾正電解質紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩(wěn)。復能劑的使用也應早期、足量、酌情重復給藥。

1.5早期進行腦復蘇。對于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應用20%甘露醇進行腦復蘇，減輕腦細胞水腫，保護腦組織，特別是心肺腦復蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。

1.6治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發(fā)生。

2加強護理

2.1 嚴密注意監(jiān)測生命體征變化，用藥過程中，要加強巡視。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓意識狀態(tài)的變化。中毒后2～6天是中毒癥狀明顯好轉的恢復期，如患者突然出現精神萎靡、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、多汗流涎、再次昏迷等中毒癥狀要立即報告醫(yī)生，并配合積極處理.特別對樂果中毒要制訂護理計劃，加強對病情的觀察。

2.2保持呼吸道通暢： 注意觀察患者顏面皮膚口唇的顏色變化，加強口腔、皮膚護理，由于應用大量解毒劑而產生副作用?；颊呖谇火つぷ兊酶稍铮獙颊哌M行必要的口腔護理?；杳曰颊甙磿r翻身，每2小時一次，防止生褥瘡。

2.3及時建立靜脈通道，心電監(jiān)護，密切監(jiān)視病情變化： 保持靜脈輸液的通暢，觀察液體輸入的速度及量，防止針頭移動或脫出。靜脈輸液選用套針管，以防患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時用藥。建立兩條靜脈通道，一條通道靜脈滴注或靜脈注射氯解磷定；一條靜脈通道靜脈注射阿托品。早期、足量、快速重復應用阿托品。應用過程中嚴密觀察患者全身反應、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時調整劑量，達到“阿托品化”，即臨床出現瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達到阿托品化后，應逐漸減少阿托品劑量及間隔時間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化，有情況及時通知大夫搶救。

2.4做好患者的心理護理： 患者服毒原因多為家庭矛盾、經濟糾紛，病人多數性格內向，遇事愛鉆牛角尖、想不開，對生活產生悲觀、厭惡情緒后自服導致。有的患者清醒后情緒低落、消沉，抱怨醫(yī)務人員為什么要救他們，拒絕治療，與家屬有抵觸情緒。不良心理會影響患者康復，甚至再次自殺，因此要因勢利導，因人而異的做好心理疏導，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，耐心細致地對待患者，同時指導患者家屬關心體貼病人，以濃濃的親情滋潤患者枯竭的心田，使患者從消極、厭世、苦悶等情緒中解脫出來，樹立正確的人生觀、價值觀，激起他們的求生欲望，并積極配合治療，避免精神刺激，幫助重新樹立生活的信心，爭取早日痊愈出院。

2.5 自身防護： 有機磷農藥大多都有很強烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗胃時搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護，戴手套，8層厚的紗布口罩。保持室內空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。

2.6 搶救成功的經驗： 醫(yī)務人員豐富的急救知識，熟練的搶救技術，明確的分工，是搶救成功的首要因素。預見性的搶救措施，嚴密的病情觀察，使病人發(fā)生肺水腫并發(fā)癥時，及時采取相應措施，保證了搶救的成功。

3小結

有機磷農藥主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿在體內的蓄積，使膽堿能神經受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭一系列癥狀。其搶救和護理主要是：及時徹底洗胃，減少毒物的繼續(xù)再吸收，密切觀察病情變化，合理應用膽堿酯酶復活劑和抗膽堿藥阿托品，及時預防和治療肺水腫。做好心理護理和個人防護。

參考文獻

[1]沈金鳴.4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護理.中華護理雜志，2006，41（2）：133-134.