李思遠(yuǎn)

【摘要】目的探討無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的手術(shù)方法，以提高手術(shù)治療效果，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。方法對我院2011—2012年47例采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果47例患者均痊愈出院，術(shù)后并發(fā)尿潴留3例、出血1例，陰囊積液1例，及時(shí)得到了對癥治療。隨訪2年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝效果顯著，值得到基層臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；分析與體會

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-51-01

在臨床上，腹股溝斜疝是一種常見外科疾病，在不同人群中均可見到，病因有胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝；女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。治療腹股溝斜疝的手術(shù)方法通常有疝高位結(jié)扎法和修補(bǔ)法，傳統(tǒng)的治療腹股溝斜疝的手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后手術(shù)切口疼痛劇烈，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，而充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少及術(shù)后患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，近些年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為臨床應(yīng)用廣泛的一種比較理想的手術(shù)。

方法。我院2011—2012年采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝47例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組47例中，男性39例，女性8例，年齡21—73歲，復(fù)性斜疝6例，斜疝嵌2例。23例高齡患者伴有高血壓、糖尿病、前列腺增生等癥。

1.2修補(bǔ)材料：

疝環(huán)充填物約為一直徑4 cm，高5 cm的圓錐形梅花瓣樣網(wǎng)片材料，形似一個(gè)圓錐形塞子。網(wǎng)塞是圓錐形，外層帶凹槽，內(nèi)層有8個(gè)花瓣，這種結(jié)構(gòu)可以保證網(wǎng)塞塞入疝環(huán)后呈開放狀態(tài)，外層的凹槽可使網(wǎng)塞的周徑適應(yīng)大小不同的疝環(huán)缺損。

1.3手術(shù)方法：

采用連續(xù)硬膜外麻醉方法。手術(shù)切口位置與傳統(tǒng)疝術(shù)基本相同，切口長度可略短于一般切口。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱切斷后，注意保護(hù)此處的神經(jīng)血管，高位游離疝囊。若疝囊較小，可將疝囊推入疝環(huán)；若疝囊較大，先將疝囊橫斷并結(jié)扎再還納至疝環(huán)。仔細(xì)游離精索。術(shù)野止血完全后在疝環(huán)內(nèi)置入錐形網(wǎng)塞，用可吸收線固定錐形網(wǎng)塞數(shù)針。將網(wǎng)形補(bǔ)片置于精索的后方，同樣用可吸收線使網(wǎng)形補(bǔ)片固定在腹部肌肉組織、腹股溝韌帶等周圍組織上。在固定網(wǎng)片內(nèi)側(cè)端時(shí)應(yīng)使邊緣超過恥骨結(jié)節(jié)處1-2厘米，以防止補(bǔ)片小而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。重新還納精索和睪丸，還納時(shí)切不可扭轉(zhuǎn)。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關(guān)閉切口。術(shù)后用小沙袋壓迫切口4～6 h。術(shù)后注射單劑量抗生素一次。

1.4觀察項(xiàng)目：

對患者的手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)速度，傷口疼痛情況，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

本組患者均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30—60分鐘，平均時(shí)間42分鐘。術(shù)后8小時(shí)即可下床活動。手術(shù)并發(fā)尿潴留3 例、出血1例，陰囊積液1例，經(jīng)給予對癥治療后均得到了妥善處理，未引起不良后果。經(jīng)隨訪2年，無復(fù)發(fā)病例。

3討論

腹股溝疝是需外科治療的常見病、多發(fā)病，而腹股溝疝中斜疝最多見。腹股溝疝的患者都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防腹股溝疝的復(fù)發(fā)，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強(qiáng)或修補(bǔ)之后，才有可能得到徹底的治療。過去，成人腹股溝疝多采用傳統(tǒng)的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，這些傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的、來源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，不僅違背了生理解剖的基本原理，同時(shí)還造成了腹橫肌筋膜的人為缺損。存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感，疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高等缺點(diǎn)。此外，張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)期長，會給患者造成巨大的痛苦。相比較原有疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝補(bǔ)修術(shù)更加符合人體的生理解剖特點(diǎn)，手術(shù)切口小，患者恢復(fù)期短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。特別是對于高齡患者來說，腹部薄弱，往往伴有高血壓、糖尿病、前列腺增生等癥，對傳統(tǒng)手術(shù)方法的耐受力低。1989年，Lichtenstein提出了“疝無張力修補(bǔ)（the tension-free hernia repair）”的觀點(diǎn)，其迅速被人們所接受，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，它最大的特點(diǎn)在于不改變原有的解剖結(jié)構(gòu)的前提下，用新型的人工材料來修補(bǔ)機(jī)體存在的缺損，使得手術(shù)在無張力條件下進(jìn)行。自Lichtenstein首先提出腹股溝疝無張力修補(bǔ)的理念，我國內(nèi)數(shù)10年的實(shí)踐，無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其適應(yīng)證廣泛、并發(fā)癥少、疼痛感小且持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，再加上疝材料技術(shù)的發(fā)展，已成為疝修補(bǔ)首選術(shù)式。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在原有疝補(bǔ)修術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)過改良的手術(shù)治療方法。有文獻(xiàn)報(bào)道這種手術(shù)治療方法的術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%，并發(fā)癥率為7%～12%，相比較原有疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝補(bǔ)修術(shù)更加符合人體的生理解剖特點(diǎn)，手術(shù)切口小，患者恢復(fù)期短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以大大克服傳統(tǒng)手術(shù)方法的不利影響，確保手術(shù)治療效果。腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)是以人體的腹股溝解剖為手術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)，采用了先進(jìn)的人工合成材料提高腹股溝管后壁的強(qiáng)度，并與正常的解剖層次實(shí)現(xiàn)了對合，較好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的對正常的解剖結(jié)構(gòu)未造成破壞。同時(shí)，對合的過程是無張力的，符合機(jī)體的生理特點(diǎn)和要求。無張力修補(bǔ)術(shù)使用的關(guān)鍵手術(shù)材料——網(wǎng)片應(yīng)有較強(qiáng)的拉力、抗折裂、適應(yīng)性、耐酸堿等特性。本組資料中所用的網(wǎng)片其組織相容性較好，具有抗感染性。網(wǎng)片上的網(wǎng)孔能使纖維細(xì)胞滲入到網(wǎng)片內(nèi)，從而有效提高了局部的組織強(qiáng)度。錐形網(wǎng)塞主要起到了緩沖腹壓的作用，有利于加強(qiáng)和修補(bǔ)后壁，減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)研究報(bào)道腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為0.27%，術(shù)后并發(fā)癥主要包括了尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛不適等。在本文中，發(fā)生尿潴留2例、出血1例，陰囊積液1例。47例經(jīng)過2年的隨訪無復(fù)發(fā)病例。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐證明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療技術(shù)已經(jīng)日漸成熟?？傊?，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝效果顯著，值得在外科臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃潔夫 腹部外科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，692～693.

[2]駱衍新，黃奕華.無張力疝修補(bǔ)技術(shù)進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（4）：295.

[3]馬頌章，韓加剛.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧和展望[J].中國實(shí)用外科雜志，2006.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.409.

[5]Lichtenstein IL， Schulman AG， Awid PK， et al. The tension-free herniorrhaphy[J]. Am J Surg.1989，157：188-193.

[6]馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：230.

[7]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：65.